---
title: "Паническое расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Паническое расстройство у взрослых — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместители редактора:Сара Свенсон, доктор медициныМайкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ —

Панические атаки и паническое расстройство являются распространёнными проблемами как в первичной, так и в психиатрической специализированной медицине [1].

●Паническая атака — это отдельный эпизод сильного страха, который начинается внезапно и длится от нескольких минут до часа. Панические атаки могут присутствовать при различных психиатрических и медицинских расстройствах.

●При паническом расстройстве пациенты испытывают повторяющиеся нетриггерные панические атаки с месяцом или более беспокойства по поводу будущих приступов или неадаптивных изменений в поведении, связанном с ними.

В этой теме будут рассмотрены эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика панического расстройства. Лечение панического расстройства обсуждается отдельно. Эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика агорафобии — расстройства, часто связанного с паническим расстройством, также обсуждаются отдельно. (См. «Паническое расстройство у взрослых: обзор лечения» и «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ —

В национально репрезентативном исследовании распространённость панического расстройства в США (от 15 до 54 лет) составила соответственно 2,7 и 4,7 процента [2]. Систематический обзор 13 европейских исследований сообщил о 12-месячной распространённости панического расстройства в 1,8 процента [3]. Распространённость панического расстройства среди пациентов первичной помощи примерно вдвое выше, чем в общей популяции, с показателями от 4 до 8 процентов [4-6].

Медианный возраст начала заболевания составляет 24 года [2]. Распространённость снижается после 60 лет [2]. Пожизненная распространённость составляет примерно 5 процентов у женщин и 2 процента у мужчин [7].

Панические атаки встречаются чаще, чем паническое расстройство, возникая до трети людей в какой-либо момент их жизни [8,9].

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ —

Причины панических атак, а также сопутствующая и дифференцированная диагностика панического расстройства часто пересекаются и во многих случаях могут быть трудноразличимы. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Психические расстройства — Паническое расстройство часто сопровождается другими психическими расстройствами [2,10]. Кроме того, многие психические расстройства могут проявляться паническими атаками или симптомами, похожими на паническое расстройство, такими как избегание ситуаций или деперсонализация. Мы различаем эти расстройства по тщательному анамнезу, включая начало симптомов (например, триггер или нетриггер), временной профиль (фазный, с резким началом, быстрым пиком и короткой продолжительностью), а также связанные симптомы, такие как изменения настроения или наличие соматических симптомов. Во многих случаях порядок появления симптомов может помочь в различии этих расстройств. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

●Расстройства настроения – депрессия, по-видимому, является психиатрическим расстройством, наиболее часто сопутствующим с паническим расстройством [10,11]. В национальном исследовании сопутствующих заболеваний США среди представительных взрослых в возрасте от 15 до 54 лет 37 процентов пациентов с паническим расстройством имели пожизненную историю тяжелой депрессии [2]. Другие данные свидетельствуют о том, что биполярное расстройство обычно совпадает с паническим расстройством [12].

●Генерализованное тревожное расстройство [2].

●Посттравматическое стрессовое расстройство [2].

●Соматическое симптоматическое расстройство.

●Болезнь, тревожное расстройство.

●Социальное тревожное расстройство.

●Расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других веществ [13-17].

●Агорафобия. (См. раздел «Агорафобия » ниже.)

Медицинские расстройства — Паническое расстройство, по-видимому, связано с несколькими медицинскими состояниями [12,18-28]. Во многих расстройствах сопутствующая заболевание, по-видимому, является двунаправленной [20]. Медицинские состояния, сопутствующие паническому расстройству, включают:

●Астма или другие респираторные заболевания — несколько исследований подтверждают сопутствующую морбидность между паническим расстройством и астмой или хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) [12,18,19]. В популяционных исследованиях до 25 процентов людей с ХОБЛ и до 20 процентов людей с астмой диагностируют сопутствующее паническое расстройство [12]. Общая распространённость респираторных заболеваний за всю жизнь составляет до 47 процентов у людей с паническим расстройством [12].

●Сердечно-сосудистые заболевания — У людей с паническим расстройством, по-видимому, более высокий риск ишемической болезни сердца (ХПР) по сравнению с людьми без панического расстройства. В мета-анализе, включающем 12 исследований и более 1,1 миллиона человек, паническое расстройство было связано с повышенным риском развития ИБЗ (скорректированное отношение риска 1,47, 95% ДИ 1,24-1,74); крупное неблагоприятное сердечное событие, такое как смерть от ХНП, инфаркта миокарда (МИ) или остановки сердца (скорректированное отношение риска 1,4, 95% ДИ 1,24-1,74); или МИ (скорректированное отношение опасности 1,36, 95% ДИ 1,12-1,66) [21].

●Синдром раздражённого кишечника — У людей с паническим расстройством частота синдрома раздражённого кишечника, более чем вдвое выше, чем у людей без панического расстройства [24,25].

●Другие расстройства, часто сопутствующие паническому расстройству, включают:

•Диабет [20]

•Рак [29]

•Гипертония [22]

•Вестибулярная дисфункция [12]

•Дисфункция щитовидной железы [12]

•Интерстициальный цистит [30]

•Головная боль при мигрени [28]

•Язвенная болезнь пептика [23]

•Хроническая боль [ionHrefPlaceholder41" class="abstract_t">31]

•Обструктивное апноэ сна [32]

Ранее сообщавшаяся связь между пролапсом митрального клапана и паническим расстройством была поставлена под сомнение из-за непоследовательных результатов и методологических ограничений в поддерживающих исследованиях, включая ошибочные диагностические критерии пролапса митрального клапана, что привело к переоценке этого состояния [33] (см.  «Пролапс митрального клапана: клинические проявления и диагностика», раздел «Синдром МВП»). Хотя пролапс митрального клапана может встречаться у пациентов с паническим расстройством, маловероятно, что он является причиной симптомов паники. В таких случаях мы предпочитаем лечение панического расстройства. (См.  «Паническое расстройство у взрослых: обзор лечения» и  «Паническое расстройство у взрослых: психотерапия».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Патогенез панического расстройства можно объяснить с помощью модели стресс-диатеза (то есть сочетания одного или нескольких факторов уязвимости, взаимодействующих с жизненными стрессорами, вызывающими симптомы) [34]. Факторы уязвимости включают генетические и нейробиологические факторы, детские трудности и черты личности, включая чувствительность к тревожности и невротизм.

Генетика — Множественные гены и разнообразные экспрессии генов, по-видимому, связаны с этим заболеванием [35-37]. Доказательства генетического компонента включают:

●Родственники первой степени пациентов с паническим расстройством имеют более высокие показатели панического расстройства, чем родственники пациентов с тяжёлой депрессией и родственники здоровой контрольной группы [38,39]. Эти показатели ещё выше, если у пациента с паническим расстройством началась болезнь до 20 лет [39].

●Исследования близнецов показали более высокую конкордансность монозиготных близнецов по сравнению с дизиготическими близнецами (31 процент и 0 процентов соответственно в одном исследовании) [40]. Сообщается о наследственности примерно 40 процентов с вкладом 10 процентов из общей семейной среды и более 50 процентов от индивидуально-специфических экологических эффектов [41].

Нейробиология — Исследования базовых нейробиологических факторов сместились с фокуса на нейромедиаторах (серотонин, норадреналин и гамма-аминомасляная кислота [ГАМК]), связанных с широко назначаемыми антипаническими препаратами, к предложенным нейронным цепям, тесно связанным с базовыми животными моделями развития страха (рисунок 1) [42].

●**Нейронные цепи** – Предлагаемая нейроанатомическая модель панического расстройства сосредоточена на конкретных областях миндалины или гипоталамуса, которые гипервозбудимы и делают человека восприимчивым к необоснованным паническим симптомам [43]. Гипотеза, что дорсомедиальный гипоталамус/перифорническая (DMH/PeF) область координирует быструю мобилизацию поведенческих, вегетативных, дыхательных и эндокринологических ответов на стресс [44]. Контролируемые исследования подтверждают эту модель [45].

Кроме того, когнитивные исследователи предположили, что катастрофические мысли могут способствовать этой восприимчивости через те же нейронные механизмы [46]. В этой модели миндалина выступает в роли перевалочной станции, интегрирующей сенсорную информацию и накопленные переживания, и затем вызывает паническую реакцию через отток в локус целый круг, гипоталамус и другие области [42,47].

Другие обзоры подтверждают роль инсулы и дорсальной передней поясной коры в опосредовании панических ответов [48].

●**Нейромедиаторы** — исследования, ориентированные на нейромедиаторы, в значительной степени зафиксировали изменения в системах рецепторов ГАМК-бензодиазепинов [49-52] и серотониновых рецепторов [53,54].

Психосоциальные факторы — панические атаки часто возникают в периоды значительного жизненного стресса. Особенно заметны потеря близкого человека, физические угрозы и болезни [55]. Исследования показали, что детские трудности, такие как история физического или сексуального насилия, увеличивают риск панического расстройства во взрослом возрасте [56]. Кроме того, курение в детстве, по-видимому, увеличивает риск возникновения панического расстройства во взрослом возрасте [57,58].

Тревожные темпераменты, измеряемые высоким невротизмом (то есть чертой личности, связанной с низкой устойчивостью к стрессу и повышенной реактивностью на стрессоры) [59], а также чувствительностью к тревоге (то есть мерой катастрофических когнитивных ощущений тела) [60,61], считаются факторами риска развития панического расстройства. Некоторые предполагают, что эти симптомы могут быть ранними проявлениями расстройства [62].

Кроме того, к развитию панического расстройства могут быть связаны поведенческая торможетность, темпераментная склонность к страху или отменное поведение при столкновении с незнакомыми людьми или ситуациями. Данные подтверждают наличие нейроанатомических изменений у детей с поведенческим торможением, которые, как считается, связаны с паническим расстройством [65]. Кроме того, мета-анализ 25 исследований показал, что дети с тревогой разлуки, проявлением поведенческого торможения, в 3,5 раза чаще развивают паническое расстройство во взрослом возрасте [66]. (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Характерным симптомом панического расстройства являются повторяющиеся неожиданные панические атаки. При паническом расстройстве по крайней мере одно из приступов сопровождается месяцем или более беспокойством о будущих приступах или их последствиях, либо значительным неадаптивным изменением поведения в попытке избежать приступов (например, избегание незнакомых ситуаций, частые визиты к врачу).

Панические атаки — Паническая атака — это симптом, а не диагностируемое психическое расстройство. Панические атаки могут проявляться в контексте множества различных психиатрических или медицинских расстройств (например, посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство настроения, тревожные расстройства, сердечно-сосудистые расстройства, заболевания лёгких). (См. раздел «Оценка » ниже и «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации, пятое издание, диагностическая критика по пересмотру текста (DSM-5-TR)Эрия определяет паническую атаку как внезапный всплеск сильного страха или дискомфорта, возникающий из-за спокойствия или тревожного состояния. Симптомы обычно достигают пика через несколько минут и проходят в течение часа. Панические атаки могут быть как триггерными, так и не спровоцированными; Однако для постановки диагноза панического расстройства некоторые приступы должны быть неактивными или неожиданными. Во время приступа у человека проявляются как минимум четыре из следующих 13 симптомов [1]:

●Сердцебиение, учащённое сердцебиение или учащённое сердцебиение

●Потливость

●Дрожь или дрожь

●Ощущение одышки или удушения

●Ощущение удушья

●Боль или дискомфорт в груди

●Тошнота или страдания живота

●Головокружение, неуверенность, головокружение или слабость

●Озноб или ощущение жара

●Парестезии (онемение или покалывание)

●Дереализация (чувство нереальности) или деперсонализация (оторванность от себя)

●Страх потерять контроль или «сойти с ума»

●Страх смерти

Реже у людей могут проявляться «нестрашные» панические атаки [67]. В таких случаях человек проявляет другие симптомы панической атаки, но не признаёт сильный страх. Отсутствие субъективно переживаемого страха у некоторых пациентов может затруднять распознавание паники.

Связанные характеристики — Паническое расстройство часто связано с избеганием агорафобии, употреблением психоактивных веществ, повышенным использованием медицинских услуг и снижением качества жизни.

Агорафобия — У людей с паническим расстройством может развиться агорафобия (то есть страх, тревога или избегание ситуаций, из которых появление панических или других неловких симптомов) [1].

В крупном исследовании сообщества уровень распространённости панического расстройства с агорафобией за всю жизнь составляет 1,1 процента [9]. Пожизненная распространённость панического расстройства без агорафобии составляла 3,7 процента.

Наличие агорафобии связано со значительным нарушением функционирования, степенью инвалидности и уровнем безработицы [68].

Агорафобия классифицируется как отдельное расстройство в DSM-5-TR и диагностируется независимо от панического расстройства. В случаях, когда оба критерия выполнены, оба расстройства диагностируются. Наличие агорафобии сильно способствует функциональным нарушениям из-за жизненных ограничений, связанных с избегающим поведением. Эпидемиология, клинические проявления, ход и диагностика агорафобии обсуждаются отдельно [69]. (См. «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

Употребление психоактивных веществ — Люди с паническим расстройством могут использовать алкоголь или седативные гипнотики, чтобы контролировать симптомы расстройства.

Хотя употребление психоактивных веществ (например, алкоголя, седативных средств) может вызывать кратковременный анксиолитический эффект, оно может привести к повторному усилению тревожности и панических симптомов при снижении уровня крови. Со временем употребление алкоголя может иметь прогрессирующий тревожный эффект и впоследствии приводить к ухудшению течения панического расстройства [70]. (См.  «Расстройство рискованного употребления алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, неблагоприятные последствия, скрининг и оценка» и  «Расстройство употребления кокаина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика» и  «Каннабис (марихуана): острая интоксикация».)

Попытки самоубийства — У людей с паническим расстройством, по-видимому, выше вероятность попыток суицида по сравнению с общей популяцией [11,71-73].

Например, в национальном исследовании сопутствующих заболеваний диагноз панического расстройства на протяжении всей жизни был связан с повышенным риском попыток суицида в прошлом году (коэффициент вероятностей 3,9%, 95% ДИ 1,4-10,8) [71]. Кроме того, в другом лонгитюдном исследовании наличие панического расстройства было связано с повышенным будущим риском суицидальных мыслей (коэффициент шансов 7,85, 95% ДИ 7,07-10,16) и попытки суицида (отношение шансов 7,62, 95% ДИ 5,2-11,16) [11]. Исследование также показало, что у людей с сопутствующими тревожными и настроенными расстройствами вероятность попытки суицида выше, чем у тех, у кого только расстройства настроения [11]. (См.  «Суицидальные мысли и поведение у взрослых».)

Использование медицинских услуг — Люди с паническим расстройством часто обращаются за медицинской помощью к врачу общего врача, а не к специалисту по психическому здоровью [74]. Люди с необъяснимыми или продолжающимися симптомами панического расстройства часто остаются неудовлетворёнными после отрицательного общего медицинского обследования и неоднократно обращаются за медицинской помощью [74]. Это приводит к широкому медицинскому использованию, включая частые медицинские обследования и визиты в отделение неотложной помощи, применение нескольких лекарств и частые тесты для исключения медицинских заболеваний [74]. Примеры часто проводимых тестов включают кардиологическое тестирование на необъяснимую боль в груди, тестирование функции лёгких на необъяснимой дышке, эндоскопию для необъяснимой боли в животе и магнитно-резонансную томографию (МРТ) на необъяснимую головокружение.

Такое широкое использование ресурсов часто предшествует постановке диагноза панического расстройства примерно на 10 лет [75].

Качество жизни — Паническое расстройство снижает качество жизни и функционирование пациентов и их семей. Снижение семейного, социального и профессионального функционирования происходит в степени, сопоставимой с той, что наблюдается при тяжелой депрессии [76]. В одном исследовании количество дней инвалидности, взятых пациентами с тревожными расстройствами, было значительно выше, чем у пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек [77].

Курс — Паническое расстройство обычно хроническое, рецидивирующее заболевание. У многих людей симптомы улучшаются при лечении. Однако немногие показывают длительную полную ремиссию [78], и рецидив является частым явлением. В крупном исследовании панического расстройства в сообществе наблюдали людей в течение двух лет [79]. В то время как ремиссия была достигнута у 64 процентов участников со средним временем до ремиссии 5,7 месяца, рецидив наблюдался у 21 процента этих людей в период наблюдения.

Сопутствующие расстройства, такие как тяжёлая депрессия, агорафобия или наличие расстройства личности, предсказывают более худший исход у людей с паническим расстройством [80>]. Факторы, предсказывающие ремиссию, включают женский пол, отсутствие жизненных стрессоров, низкую начальную частоту приступов и симптомы субпорога панической реакции [79].

ОЦЕНКА —

У людей с паническими атаками необходимо исключить медицинские, психиатрические и связанные с веществами причины, чтобы точно диагностировать паническое расстройство. Наша оценка включает:

Интервью — Мы подробно описываем симптомы паники, включая:

●**Характеристики симптомов** — тип симптомов, их местоположение, качество и интенсивность. Если это не сообщается спонтанно, мы спрашивают о следующих симптомах, чтобы точно диагностировать паническую атаку и оценить её тяжесть:

•Учащённое или колотящееся сердцебиение

•Потливость

•Одышка или затруднённое дыхание

•Боль или дискомфорт в груди

•Головокружение

•Парестезии

•Боль в животе, тошнота

•Чувство нереальности или отстранённости (деперсонализация, дереализация)

•Страх смерти, потери контроля или «схода с ума»

Мы также спрашиваем о:

•Частота начала заболевания

•Описание траектории симптомов (например, резкое обострение/всплеск симптомов, достигающий пика в течение нескольких минут)

•Продолжительность симптомов

●**Вызывающие факторы** – Для диагностики панического расстройства как минимум одна паническая атака должна быть неактивной или неожиданной.

●**Реакция на симптомы** — Мы спрашиваем человека, как симптомы влияют на его повседневное функционирование и поведение. Для диагностики панического расстройства должен быть один из следующих видов:

•Постоянное беспокойство или беспокойство по поводу новых приступов или их последствий

•Изменения в поведении в ответ на симптомы (избегание ситуаций, увеличение медицинского использования, например, визиты в отделение неотложной помощи)

●**Прошлая медицинская история** — Мы уделяем особое внимание расстройствам, которые могут сопровождаться паническими атаками и другими возможными факторами. К ним относятся (см. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже):

•Кардиология/сердечно-сосудистый анамнез – анамнез стенокардии или боли в груди, аномальные электрокардиограммы, гипертония

•Заболевание щитовидной железы — история гипертиреоза или связанных с ним симптомов, таких как необъяснимая потеря веса, беспокойство или раздражительность

•Заболевания легких — история курения, астмы или ХОБЛ

•Неврологическое расстройство — приступное расстройство (например, эпилепсия височной долы), мигрень

•Вестибулярные расстройства — головокружение, дисбаланс, предшествующий диагноз болезни Меньера

•Визиты в отделение неотложной помощи — история предыдущих визитов в отделение неотложной помощи или предыдущих обследований по схожим или другим симптомам

•Изменения в медикаменте — недавние изменения дозировки или добавление новых препаратов, таких как теофиллин, амфетамины, антигистаминные, стероидные препараты

● **Прошлый психиатрический анамнез** — мы оцениваем наличие расстройств, которые могут сопровождаться паническими атаками или другими похожими симптомами или сопутствуют паническому расстройству. Мы устанавливаем хронологию текущих и прошлых психиатрических симптомов, диагнозов и лечения, чтобы отличить их от панического расстройства. (См. раздел «Дифференциальная диагностика» ниже.)

Мы спрашиваем о следующем:

•Изменения настроения — наличие подавленного настроения или грусти, чрезмерного сна или бессонницы, гедонической способности или способности получать удовольствие от занятий, а также уровня энергии (например, выше нормы, ниже нормы, нормы) для оценки депрессии. (См.  «Сопутствующая тревожность и депрессия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

•Тревога

-Чрезмерная тревога по поводу событий, занятий или других стрессовых факторов, которые присутствуют. Мы анализируем частоту, интенсивность и способность человека контролировать это беспокойство, чтобы оценить наличие генерализованного тревожного расстройства. (См. раздел «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика», раздел «Скрининг, оценка и диагностика».)

-Страх или дискомфорт в социальных или других специфических ситуациях, либо страх/избегание определённых объектов для оценки социального тревожного расстройства или специфической фобии. (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

-Постоянная тревога по поводу серьёзной болезни для диагностики тревожного расстройства. (См. «Тревожное расстройство болезни: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика».)

-Соматические опасения, включая наличие физических симптомов недиагностированной этиологии или хронической опасности при диагностике соматического симптоматического расстройства. (См. «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни».)

•История травмы — включая предыдущие травматические события, недавнее воздействие травмы, наличие флэшбеков, гипервнимательность или деперсонализацию для оценки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

•Употребление психоактивных веществ — Обзор полной истории употребления психоактивных веществ, включая алкоголь, седативные средства, стимуляторы и марихуану, с целью оценки расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, или интоксикации или ломки, связанных с веществами. Небольшое количество каннабиса и даже алкоголя может вызвать панические атаки у уязвимых людей и часто игнорируются как триггеры [81]. (См.  «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: клиническая оценка».)

●**Семейная история** — мы оцениваем наличие в семье тревожных расстройств (например, генерализованного тревожного расстройства, соматоформного или панического расстройства). (См. раздел «Генетика » выше.)

● **Психосоциальная история и недавние стрессоры** — мы рассматриваем текущие или недавние психосоциальные стрессоры, включая трудности на работе или учебе, проблемы в отношениях и недавние потери. (См. выше раздел «Психосоциальные факторы».)

●**Психическое обследование – Для людей с паническим расстройством мы сосредотачиваемся на следующих направлениях:

•Общее поведение и поведение — включая гигиену, уровень осведомленности, сотрудничество с интервьюером и зрительный контакт

•Оценка настроения и аффекта — наличие низкого настроения, гедонистическая способность, замедление психомоторного движения, лабельность настроения

•Мысли о самоповреждении или вреде другим

•Содержание мыслей — включая паранойю, бредовые идеи, овлечения, галлюцинации

Медицинское обследование — Панические атаки могут наблюдаться во многих медицинских состояниях. У всех людей с новым началом или недиагностированными паническими атаками неясной этиологии мы скринингуем на скрытые медицинские причины панических атак. Это осуществляется с помощью общего физического осмотра и лабораторного обследования. Для всех пациентов с внезапно начавшимися паническими атаками или с неясной этиологией мы рекомендуем следующее тестирование:

●Жизненные показатели и общий физический осмотр — для оценки на гипертонию, тахикардию, дефорез, одышку

●Электрокардиограмма — для оценки аритмии, признаков ишемической болезни сердца

●Химическая панель с кальцием — для оценки возмущений в жидкости или электролитах

●Общий анализ крови с дифференциалом

●Панель щитовидной железы — для оценки на наличие заболеваний щитовидной железы или дисфункции

●Тестирование на беременность в моче у детей репродуктивного возраста

●Токсикологический скрининг — для оценки веществ, таких как стимуляторы, опиоиды, седативные средства (например, бензодиазепины) или марихуана

Кроме того, у людей с паническими атаками, связанными с симптомами, которые могут указывать на другие этиологии, мы проводим дополнительные исследования, чтобы исключить эти причины. В качестве примеров:

●Для пациентов с устойчивой гипертонией, тахикардией, головными болями или семейной историей феохромоцитомы мы измеряем 24-часовые фракционированные метанефрины и катехоламины в мочевой и плазме. (См.  «Клиническая картина и диагностика феохромоцитомы».)

●Для людей с колебаниями или изменением уровня сознания, возбуждения или осознанности мы назначаем электроэнцефалограмму. (См.  «Фокальная эпилепсия: причины и клинические особенности».)

●Для людей с подозрением на сопутствующее или способствующее заболевание лёгких мы обращаемся к врачу первичной лечащей помощи или другому специалисту. (См.  «Хроническая обструктивная болезнь лёгких: диагностика и стадирование» и  «Астма у подростков и взрослых: оценка и диагностика».)

●Для людей с подозрением на апноэ сна, особенно у пациентов с паническими атаками, которые пробуждают их от сна, мы обращаемся к специалисту по лёгким или специалисту по сну [82].

●Для лиц с возможными токсичными или иными эффектами назначенных лекарств (например, теофиллина, низким уровнем сахара в крови из-за лечения диабета) мы назначаем уровни подозреваемого возбуждения в крови.

Более подробное обсуждение различия этих расстройств от панического расстройства обсуждается ниже. (См. раздел «Дифференциальная диагностика » ниже.)

Шкалы оценки — Мы часто используем инструменты самооценки, назначаемые клиницистами, и для самооценки пациентов в качестве диагностических инструментов и для мониторинга реакции на лечение. Золотым стандартом для лечения этого расстройства является шкала тяжести панического расстройства [83]. Это шкала из семи пунктов, охватывающая ключевые клинические аспекты синдрома (частота приступов, интенсивность атаки, предвосхищающая тревожность, избегание фобии, избегание внутренних телесных ощущений, нарушение отношений, нарушение работы). Шкала обладает отличной надёжностью и валидностью и широко используется [84,85].

ДИАГНОСТИКА

Диагностические критерии — Диагностические **критерии DSM-5-TR для панического расстройства описаны ниже [1].

●А. Повторяющиеся неожиданные панические атаки

●B. По крайней мере одна из атак сопровождалась месяцем или более одного или обеих из следующих атак:

•1. Постоянная тревога или тревога по поводу дополнительных панических атак или их последствий (например, потеря контроля, сердечный приступ, «сход с ума»).

•2. Значительное дезадаптивное изменение поведения, связанное с атаками (например, поведение, направленное на предотвращение панических атак, например, избегание физических упражнений или незнакомых ситуаций).

●C. Нарушение не связано с физиологическим воздействием вещества (например, лекарства или запрещённого вещества) или другим медицинском состоянием (например, гипертиреозом, сердечно-легочными заболеваниями).

●D. Это нарушение не лучше объяснить другим психическим расстройством. Например, панические атаки возникают не только в ответ на:

•Страшные социальные ситуации, такие как социальное тревожное расстройство

•Ограниченные фобические объекты или ситуации, например, специфическая фобия

•Навязчивые мысли, как обсессивно-компульсивное расстройство

•Напоминания о травматических событиях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

•Отделение от фигур привязанности, как при тревожном расстройстве разлуки

Дифференциальная диагностика — мы различаем паническое расстройство от других причин панических атак и тяжёлой тревожности главным образом по течению симптомов, наличию вызывающих факторов и обзору предыдущей медицинской и психиатрической истории. (См. «Клинические проявления» выше и «Оценка » выше.)

Состояния или расстройства, которые могут сопровождаться паническими атаками — Следующие медицинские и психиатрические состояния могут сопровождаться паническими атаками и должны быть исключены при диагностике панического расстройства.

●**Психиатрические состояния или расстройства** – Если человек соответствует критериям для одного или нескольких расстройств помимо панического расстройства, можно диагностировать и то, и другое. (См. «Психиатрические расстройства» выше и «Интервью » выше.)

• **Посттравматическое стрессовое расстройство** — и паническое расстройство, и ПТСР могут проявляться паническими атаками. Однако панические атаки при ПТСР вызываются воздействием или воспоминанием о травматическом событии. При паническом расстройстве приступы не срабатывают. Кроме того, другие признаки ПТСР, такие как навязчивые воспоминания, деперсонализация или другие диссоциативные эпизоды, включаютРеже встречается при паническом расстройстве. (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

• **Специфическая фобия и социальное тревожное расстройство** — специфическая фобия, социальное тревожное расстройство и паническое расстройство могут сопровождаться паническими атаками. Мы различаем эти расстройства по наличию приступов, вызванных исключительно воздействием на пугаемую социальную ситуацию или конкретный объект (при социальном тревожном расстройстве или специфической фобии соответственно), тогда как при паническом расстройстве приступы являются пароксизмальными или не вызывают триггеров. (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика» и «Специфическая фобия у взрослых: эпидемиология, клинические проявления, ход и диагноз».)

• **Расстройство употребления психоактивных веществ или синдром отмены, злоупотребление рецептурными препаратами** — опьянение или ломка могут сопровождаться внезапным появлением тревожности или панических симптомов. Стимуляторы, такие как кокаин и амфетамины, а также каннабис, могут вызвать панические атаки, как и назначаемые препараты, такие как теофиллин или стимуляторы. Кроме того, отмена седативных гипнотиков, алкоголя и опиатов также может вызвать панические атаки. Их можно различать по временной связи между употреблением/отменой вещества и началом симптомов. (См. разделы «Расстройство, связанное с употреблением кокаина: эпидемиология, клинические особенности и диагностика», разделы «Острая интоксикация» и «Расстройство употребления кокаина: эпидемиология, клинические признаки и диагностика», раздел «Психиатрические эффекты» и «Злоупотребление рецептурными препаратами: эпидемиология, профилактика, идентификация и лечение», раздел «Стимуляторы» и «Рискованное расстройство, связанное с употреблением алкоголя и употребления алкоголя: эпидемиология, клинические особенности, побочные последствия, скрининг и оценка») .)

●**Общие медицинские состояния** (см. «Медицинский скрининг » выше)

• **Сердечно-сосудистые заболевания/аритмия** — мы различаем панические атаки или тяжёлую тревогу, вызванную стенокардией или другой кардиологической этиологией (например, аритмией), от панического расстройства путём анализа времени панической атаки и анализа электрокардиограммы. У людей с паническим расстройством панические атаки не возникают, тогда как паника или тревога, вторичная после стенокардии, временно связана с стенокардией. Причинами сердечной тревожности или пресинкопы могут быть сердечная аритмия, структурные заболевания сердца или предыдущий анамнез инфаркта миокарда. (См. разделы «Амбулаторная оценка взрослого с болью в груди», раздел «Психиатрия» и «Оценка сердцебиения у взрослых».)

• **Расстройство щитовидной** железы — гипертиреоз может проявляться с возбуждением, тревожностью, беспокойством и раздражительностью. Мы используем тесты на функции щитовидной железы, чтобы исключить расстройство щитовидной железы. (См. раздел «Обзор клинических проявлений гипертиреоза у взрослых», раздел «Нейропсихиатрия».)

• **Феохромоцитома** — феохромоцитома может проявляться эпизодическими всплесками дрожи, покраснения и гипертонии, которые часто, но не всегда, напоминают нестрашные панические атаки (например, «страх холода») [86,87]. Мы используем 24-часовую мочу для метаболитов катехоламина, чтобы дифференцировать их в подозреваемых случаях (например, у людей с новой или ухудшённой гипертонией и/или семейным анамнезом). (См. «Клиническая картина и диагностика феохромоцитомы».)

• **Эффект/побочные эффекты медикаментов** – Мы различаем побочные эффекты медикаментов или других эффектов лечения по получению концентраций подозреваемого возбуждения в сыворотке (например, гипогликемии у пациентов с диабетом, концентраций аминофиллина в сыворотке у пациентов с астмой). Чрезмерное или первоначальное потребление кофеина или никотина может вызвать сильную тревожность и панические атаки. Кроме того, пробный курс кофеина или никотина может помочь в постановке диагноза. (См. разделы «Гипогликемия у взрослых без сахарного диабета: клинические проявления, причины и диагностика», а также «Использование теофиллина при астме» и «Оценка сердцебиения у взрослых», раздел «Употребление кофеина, никотина и других веществ».)

Состояния с другими симптомами, пересекающимися с паническим расстройством — Мы исключаем следующие медицинские и психиатрические состояния путём тщательной оценки, включая психиатрическое интервью и медицинский скрининг.

●**Психиатрические состояния или расстройства** – Если человек соответствует критериям для одного или нескольких расстройств помимо панического расстройства, можно диагностировать и то, и другое. (См. «Психиатрические расстройства» выше и «Интервью » выше.)

• **Депрессивное расстройство** — депрессивные симптомы, а также тяжёлые тревожные или панические атаки могут присутствовать как при паническом расстройстве, так и при депрессивных расстройствах, таких как тяжёлая депрессия. У людей с депрессией часто наблюдаются дополнительные распространённые симптомы, такие как аффективное притупление, ангедония, раннее утреннее пробуждение и изменения аппетита. У людей с паническим расстройством симптомы депрессии обычно менее распространены и могут быть реакцией на нелеченные панические атаки и их ограничения. Хотя порядок появления симптомов может помочь отличить панические атаки от депрессивных расстройств, тяжёлая депрессия иногда может сопровождаться паническими атаками, за которыми появляются депрессивные симптомы в течение дня или двух.

• **Биполярное расстройство** — при биполярном расстройстве панические атаки могут быть заметной чертой смешанных состояний и отвлекать внимание от диагноза биполярного расстройства. Панические атаки, часто сопровождающиеся выраженной тревогой, могут сочетаться с симптомами дисфории, создавая впечатление простой тревожной депрессии, а не биполярного расстройства с паническими атаками [88,89]. (См. «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию» и «Лёгкая депрессия у взрослых: эпидемиология, клиническая картина и диагноз».)

• **Генерализованное тревожное расстройство** – Люди с генерализованным тревожным расстройством постоянно беспокоятся о реальных жизненных проблемах, таких как успеваемость на работе или учёбе. Паническое расстройство обычно проявляется с повторяющимися, неожиданными периодами сильного страха или дискомфорта, которые достигают пика всего за несколько минут. (См. «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика».)

• **Соматическое симптоматическое расстройство** — У людей с соматическим симптомным расстройством или паническим расстройством могут проявлять сильную тревожность и соматические тревожные перевлечения. Однако соматические симптомы и одержимость более устойчивы при соматическом симптоматическом расстройстве и часто проявляются с подросткового возраста. При паническом расстройстве соматические симптомы являются эпизодическими, обычно сопровождаются паническими атаками. (См. «Соматическое симптоматическое расстройство: эпидемиология, клинические особенности и течение болезни» и"Соматическое симптоматическое расстройство: оценка и диагностика".)

• **Тревожное расстройство болезни** — Люди с тревожным расстройством и паническим расстройством могут опасаться приобретения серьёзного заболевания. В обоих случаях человек может совершать чрезмерное поведение, связанное со здоровьем, например, проверять тело на признаки болезни или проходить тесты для выявления болезни. Однако у людей с паническим расстройством наблюдается всплеск острых соматических симптомов, включая тахикардию, одышку или боль в груди, тогда как острые пароксизмы тревоги с множественными соматическими симптомами встречаются реже при расстройстве, связанном с тревогой. (См. «Тревожное расстройство болезни: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика».)

• **Агорафобия** — Люди с агорафобией испытывают выраженный страх или избегание двух или более ситуаций (использование общественного транспорта, пребывание на открытых пространствах, закрытые пространства, вне дома, стояние в толпе), из которых выбраться будет сложно при проявлении симптомов, похожих на панику. У лиц, соответствующих критериям панического расстройства и агорафобии, ставятся оба диагноза. (См. выше разделы «Агорафобия» и «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

●**Общие медицинские состояния** (см. «Медицинский скрининг » выше)

• **Хроническая обструктивная болезнь лёгких и астма** — мы различаем тревожность, одышку и другие симптомы респираторных заболеваний от панических расстройств по временной истории симптомов.

При паническом расстройстве симптомы пароксизмальны, повторяющиеся и усиливаются в течение нескольких минут, тогда как при первичных респираторных заболеваниях симптомы более распространены. (См.  раздел «Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и стадия», раздел «Симптомы и паттерн начала » и  «Астма у подростков и взрослых: оценка и диагностика».)

• **Эпилепсия височной доли** — мы различаем симптомы височной доли эпилепсии от панического расстройства; Изменение уровня осознанности или сознания, либо наличие других сенсорных или психических явлений (например, дежавю, жаме-вю) указывает на эпилепсию височной долы. Кроме того, симптомы, вызванные эпилепсией височной доли, обычно кратковременные и стереотипные. Результаты электроэнцефалограммы также могут их различать. (См. раздел «Фокальная эпилепсия: причины и клинические особенности», раздел «Мезиальная височная эпилепсия».)

• **Вестибулярная дисфункция** — как вестибулярное заболевание, так и паническое расстройство могут проявляться неспецифическим временным головокружением. В некоторых случаях физическое обследование выявляет нистагм, что может помочь отличить головокружение от тревоги или гипервентиляцию от вестибулярной дисфункции. (См. «Подход к пациенту с головокружением».)

• **Лёгочная эмболия** — У людей с лёгочной эмболией могут наблюдаться одышка или боль в груди. Мы рассматриваем диагноз лёгочной эмболии у всех людей, у которых наблюдается острое начало симптомов панической атаки с сопутствующей болью в груди и одышкой с неясной этиологией. Этот диагноз часто упускают из виду у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы. Обсуждение оценки легочной эмболии встречается в других местах. (См. «Клиническая картина и диагностическая оценка небеременной взрослой женщины с подозрением на острую тромбоэмболию лёгких».)

• **Синкопа (вазовагальное, кардиогенное, ортостатичное)** — У пациентов с синкопой может наблюдаться продром головокружения, потливости и тошноты. Их можно отличить от панического расстройства по недавнему анамнезу (например, реакции на процедуру при вазовагальном синкопе), наличии аритмии (кардиогенной синкопе) или ортостатических изменений (ортостатическая гипотензия).

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Тема основ (см. «Образование пациентов: паническое расстройство (основы)»)

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Проявление** – Характерным симптомом панического расстройства являются повторяющиеся неожиданные панические атаки. Паническая атака — это внезапный всплеск сильного страха или дискомфорта, достигающий пика за несколько минут и сопровождаемый четырьмя или более соматическими симптомами или страхами. (См. выше «Клинические проявления » и «Диагностические критерии » выше.)

●**Сопутствующая** форма — причины панических атак, а также сопутствующая и дифференциальная диагностика панического расстройства часто пересекаются и во многих случаях могут быть трудноразличимы. Медицинские сопутствующие заболевания включают астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких, аритмии, вестибулярную дисфункцию и расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как синдром раздражённого кишечника. Психические сопутствующие заболевания включают расстройства настроения, общее тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, а также расстройства, связанные с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ. (См. раздел «Сопутствующие заболевания » выше.)

●**Патогенез** – Патогенез панического расстройства до конца неизвестен. Считается, что генетические факторы, изменения в нейронных цепях, психологические факторы (например, темперамент, чувствительность к тревожности) и социальные факторы (например, стрессоры) способствуют формированию этиологии панического расстройства. Модель стресс-диатеза также использовалась для объяснения основного патогенеза. (См. раздел «Патогенез » выше.)

●**Течение** – Паническое расстройство обычно является хроническим рецидивирующим заболеванием. У большинства людей с паническим расстройством симптомы улучшаются, и многие достигают начальной ремиссии. Однако даже те, кто достигает ремиссии, часто испытывают рецидив. (См. раздел «Курс » выше.)

●**Связанные признаки** — У людей с паническим расстройством часто наблюдается агорафобное избегание, повышенный риск суицида, повышенное использование медицинских услуг и снижение общего качества жизни. (См. раздел «Связанные функции » выше.)

Люди с паническим расстройством могут использовать такие вещества, как алкоголь или седативные средства, чтобы контролировать симптомы. Хотя употребление психоактивных веществ может иметь кратковременный анксиолитический эффект, оно может привести к повторному усугублению тревожных симптомов и панических симптомов при снижении уровня крови. (См. раздел «Употребление веществ» выше.)

●**Оценка** — Мы исключаем скрытые медицинские или психиатрические причины панических атак у всех людей с новым началом панических атак или у людей с паническими атаками неясной этиологии. (См. раздел «Оценка » выше.)

• **Интервью** — Мы устанавливаем подробную историю симптомов паники, включая их характеристики, факторы, вызывающие факторы или триггеры, хронологию и реакцию на них, включая устойчивое беспокойство или неадаптивные изменения поведения, связанные с приступом.

Обзор текущей и прошлой медицинской и психиатрической истории с особым вниманием к расстройствам, которые могут сопровождаться паническими атаками или сильной тревожностью.

Прочитайте прошлую историю травм, недавний контакт с травмой или другие недавние стрессовые факторы. (См. раздел «Интервью » выше.)

• **Медицинское обследование** — мы проводим общий физический осмотр и соответствующие лабораторные анализы у всех пациентов с паническими атаками недиагностированной этиологии. В некоторых случаях требуются дополнительные обследования, такие как электрокардиограмма, электроэнцефалография или 24-часовое тестирование мочи. (См. выше «Медицинский скрининг».)

●**Диагностика** – Диагноз панического расстройства ставится на основе диагностических критериев, включая наличие неожиданных панических атак с последующим месяцом или более беспокойства по поводу приступов или их последствий. Мы исключаем другие причины панических атак или других состояний, которые могут проявляться с перекрывающимися симптомами, прежде чем поставить диагноз панического расстройства. (См. выше «Диагностические критерии » и «Дифференциальная диагностика » выше.)

БЛАГОДАРНОСТИ —

Редакция UpToDate выражает благодарность доктору Уэйну Кейтону и Полу Чехановски, которые внесли вклад в предыдущие версии обзора этой темы.

# ССЫЛКИ

* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Гудвин Р.Д., Фаравелли С., Рози С. и др. Эпидемиология панического расстройства и агорафобии в Европе. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15:435.
* Леон А.С., Олфсон М., Бродхед В.Е. и др. Распространённость психических расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Последствия для скрининга. Arch Fam Med 1995; 4:857.
* Спитцер Р.Л., Кронке К., Линцер М., и др. Качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов первичной медико-санитарной помощи с психическими расстройствами. Результаты исследования PRIME-MD 1000. JAMA 1995; 274:1511.
* Кронке К, Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. и др. Тревожные расстройства в первичной медико-санитарной помощи: распространённость, нарушение, сопутствующая форма и выявление. Ann Intern Med 2007; 146:317.
* Кесслер Р.К., МакГонагл К.А., Чжао С.С. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость психических расстройств DSM-III-R в Соединённых Штатах. Результаты Национального опроса сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия, 1994; 51:8.
* Смоллер JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S и др. Распространённость и корреляты панических атак у женщин в постменопаузе: результаты сопутствующего исследования Инициативы по женскому здоровью. Arch Intern Med 2003; 163:2041.
* Кесслер RC, Чиу WT, Джин Р и др. Эпидемиология панических атак, панического расстройства и агорафобии в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2006; 63:415.
* Оральная E, Айдын N, Gulec M, Оральная M. Паническое расстройство и субпороговая паника в свете сопутствующих заболеваний: последующее исследование. Compr Psychiatry 2012; 53:988.
* Сарин Дж., Кокс Б.Дж., Афифи Т.О. и др. Тревожные расстройства и риск суицидальных мыслей и попыток суицида: популяционное лонгитюдное исследование взрослых. Главная психиатрия 2005; 62:1249.
* Саймон Н.М., Фишманн Д. Последствия медицинской и психиатрической сопутствующей болезни с паническим расстройством. J Clin Psychiatry 2005; 66 Suppl 4:8.
* Кесслер RC, Нельсон CB, Макгонагл KA и др. Эпидемиология сопутствующих зависимых и психических расстройств: последствия для профилактики и использования услуг. Am J, ортопсихиатрия, 1996; 66:17.
* Конвей КП, Комптон В, Стинсон ФС, Грант БФ. Пожизненная сопутствующая форма расстройств настроения и тревожности DSM-IV и специфических расстройств, связанных с употреблением наркотиков: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и сопутствующим состояниям. J Clin Psychiatry 2006; 67:247.
* de Jonge P, Roest AM, Lim CC и др. Межнациональная эпидемиология панического расстройства и панических атак в мировых опросах психического здоровья. Депрессивная тревожность 2016; 33:1155.
* О'Брайен MS, Wu LT, Энтони JC. Употребление кокаина и возникновение панических атак в сообществе: подход к пересечению случая. Subst Use Misuse 2005; 40:285.
* Циммерманн П., Витхен Х.T.T., Хёфлер М., и др. Первичные тревожные расстройства и развитие последующих расстройств, связанных с употреблением алкоголя: четырёхлетнее исследование в сообществе среди подростков и молодых взрослых. Psychol Med 2003; 33:1211.
* Хаятбахш МР, Наджман Дж.М., Клаварино А и др. Связь психиатрических расстройств, астмы и функции лёгких в раннем взрослом возрасте. J Asthma 2010; 47:786.
* Favreau H, Bacon SL, Labrecque M, Lavoie KL. Перспективное влияние панического расстройства и панической тревоги на контроль астмы, использование медицинских услуг и качество жизни у взрослых пациентов с астмой в течение 4 лет наблюдения. Psychosom Med 2014; 76:147.
* Мёрет А.Е., Кролл Дж., Ритц Т. Паническое расстройство, сопутствующее с медицинскими состояниями и последствия для лечения. Annu Rev Clin Psychol 2017; 13:209.
* Tully PJ, Turnbull DA, Beltrame J и др. Паническое расстройство и ишемическая болезнь сердца: систематический обзор и мета-регрессия у 1131612 человек и 58111 сердечных событий. Psychol Med 2015; 45:2909.
* Stein DJ, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J и др. Связи между психическими расстройствами и последующим началом гипертонии. Общая больница психиатрии 2014; 36:142.
* Гудвин Р.Д., Талли Нью-Джерси, Хотопф М и др. Связь между диагностированной врачами язвой и тревожными расстройствами у взрослых. Энн Эпидемиол 2013; 23:189.
* Рой-Бирн П.П., Дэвидсон К.В., Кесслер Р.К. и др. Тревожные расстройства и сопутствующие медицинские заболевания. Общая больница психиатрии 2008; 30:208.
* Лидиард РБ. Повышенная распространённость функциональных желудочно-кишечных расстройств при паническом расстройстве: клинические и теоретические последствия. CNS Spectr 2005; 10:899.
* Weissman MM, Gross R, Fyer A и др. Интерстициальный цистит и паническое расстройство: возможный генетический синдром. Главная психиатрия 2004; 61:273.
* Заублер Т.С., Катон В. Паническое расстройство и медицинская сопутствующая заболевание: обзор медицинской и психиатрической литературы. Булл, Меннингер, Клин, 1996; 60:A12.
* Smitherman TA, Kolivas ED, Bailey JR. Паническое расстройство и мигрень: сопутствующая морбидность, механизмы и клинические последствия. Головная боль 2013; 53:23.
* Старк Д, Кили М, Смит А. и др. Тревожные расстройства у онкологических пациентов: их природа, связи и связь с качеством жизни. Дж. Клин Онкол 2002; 20:3137.
* Аллен-Брэди К, Файер А.Дж., Вайсман М. Многопоколенческое семейное накопление интерстициального цистита, других хронических ночнопластических болевых расстройств, депрессии и панического расстройства. Psychol Med 2023; 53:7847.
* МакУильямс ЛА, Кокс Б.Дж., Эннс М.В. Расстройства настроения и тревожности, связанные с хронической болью: исследование в национально репрезентативной выборке. Pain 2003; 106:127.
* Ванек Дж, Белохрадова Минарикова К, Праско Дж и др. Обструкция, апноэ сна и паническое расстройство. Нейроэндокринол Летт 2023; 44:86.
* Filho AS, Maciel BC, Martín-Santos R и др. Существует ли действительно связь между пролапсом митрального клапана и паническим расстройством? Строгий Care Companion J Clin Psychiatry 2008; 10:38.
* Asselmann E, Stender J, Grabe HJ и др. Оценка взаимодействия детских трудностей с более недавними стрессовыми жизненными событиями и условиями при прогнозировании патологии паники среди взрослых из общей популяции. J Disord Affect 2018; 225:715.
* Шумахер Дж., Кристенсен А.С., Вендланд Дж.Р. и др. Генетика панического расстройства. J Med Genet 2011; 48:361.
* Howe AS, Buttenschøn HN, Bani-Fatemi A и др. Кандидатские гены при паническом расстройстве: мета-анализ 23 распространённых вариантов основных анксиогенных путей. Mol Psychiatry 2016; 21:665.
* Шимада-Сугимото М, Отова Т, Миягава Т и др. Эпигеномное исследование ассоциации метилирования ДНК при паническом расстройстве. Clin Epigenetics 2017; 9:6.
* Голдштейн RB, Weissman MM, Adams PB и др. PsycГиатрические расстройства у родственников пробандов с паническим расстройством и/или тяжёлой депрессией. Главная психиатрия, 1994; 51:383.
* Goldstein RB, Wickramaratne PJ, Horwath E, Weissman MM. Семейная агрегация и феноменология раннего начала (в возрасте 20 лет) панического расстройства. Главная психиатрия, 1997; 54:271.
* Торгерсен С. Генетические факторы тревожных расстройств. Главная психиатрия 1983; 40:1085.
* Хеттема Дж.М., Нил М.С., Кендлер К.С. Обзор и мета-анализ генетической эпидемиологии тревожных расстройств. Am J Psychiatry 2001; 158:1568.
* Рой-Бирн PP, Craske MG, Stein MB. Паническое расстройство. Lancet 2006; 368:1023.
* Горман JM, Кент JM, Sullivan GM, Coplan JD. Нейроанатомическая гипотеза панического расстройства, пересмотренная. А.М. Психиатрия, 2000; 157:493.
* Джонсон П.Л., Труитт В.А., Фитц С.Д. и др. Нейронные пути, лежащие в основе паники, вызванной лактатами. Нейропсихофармакология, 2008; 33:2093.
* Dresler T, Guhn A, Tupak SV и др. Пересмотреть переработанное? Новые измерения нейроанатомической гипотезы панического расстройства. J Neural Transm (Вена) 2013; 120:3.
* Эткин А. Функциональная нейроанатомия тревожности: перспектива нейронных цепей. Curr Top Behav Neurosci 2010; 2:251.
* Грэфф Ф.Г., Дель-Бен С.М. Нейробиология панического расстройства: от животных до нейровизуализации мозга. Neurosci Biobehav Rev 2008; 32:1326.
* Собански Т, Вагнер Г. Функциональная нейроанатомия при паническом расстройстве: статус-кво исследований. World J Psychiatry 2017; 7:12.
* Malizia AL, Cunningham VJ, Bell CJ и др. Снижение связывания рецепторов ГАМК(A)-бензодиазепинов в мозге при паническом расстройстве: предварительные результаты количественного ПЭТ-исследования. Главная психиатрия 1998; 55:715.
* Бремнер Дж.Д., Иннис Р.Б., Саутвик С.М. и др. Снижение связывания бензодиазепинов с рецепторами в префронтальной коре при боевой посттравматической стрессовой расстройстве. А.М. Психиатрия, 2000; 157:1120.
* Годдард А.В., Мэйсон Г.Ф., Аппел М и др. Нарушение нейронного ответа ГАМК на острое введение бензодиазепинов при паническом расстройстве. Am J, психиатрия, 2004; 161:2186.
* Хэм БиДжей, Сон И, Ким Н и др. Снижение уровня ГАМК в передних поясных и базальных ганглиях у медикаментозных пациентов с паническим расстройством: исследование протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1H-MRS). Прог-нейропсихофармакольная биол-психиатрия 2007; 31:403.
* Neumeister A, Bain E, Nugent AC и др. Снижение связывания серотониновых рецепторов типа 1A при паническом расстройстве. J Neurosci, 2004; 24:589.
* Нэш Дж.Р., Сарджент П.А., Рабинер Э.А. и др. Связывание рецепторов серотонина 5-HT1A у людей с паническим расстройством: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Br J Psychiatry 2008; 193:229.
* Клаук Б, Декерт Дж, Рейф А и др. Жизненные события при паническом расстройстве — обновление по «кандидатам-стрессорам». Депрессивная тревога 2010; 27:716.
* Чжан Дж, Викасзек П, Сами С, Мейзер-Стедман Р. Ассоциация между паническим расстройством и детскими трудностями: систематический обзор и мета-анализ. Psychol Med 2023; 53:2585.
* Cosci F, Knuts IJ, Abrams K и др. Курение сигарет и паника: критический обзор литературы. J Clin Psychiatry 2010; 71:606.
* Айзензе Б., Витхен Х.T., Штайн М.Б. и др. Курение увеличивает риск паники: результаты перспективного исследования в сообществе. Главная психиатрия 2003; 60:692.
* Hettema JM, Neale MC, Myers JM и др. Популяционное исследование близнецов связи между невротизмом и внутренними расстройствами. Am J Psychiatry 2006; 163:857.
* Уотт М., Стюарт С. Роль компонентов чувствительности к тревоге в опосредовании связи между детским воздействием родительского дисконтроля и симптомами тревоги у взрослых. J Psychopathol Behav Assessment 2003; 25:167.
* Шмидт NB, Лерю DR, Джексон RJ. Роль чувствительности к тревоге в патогенезе паники: проспективная оценка спонтанных панических атак во время острого стресса. Дж. Абнорм Психол 1997; 106:355.
* Плен К., Петерсон Р.А. Чувствительность к тревоге как предиктор развития панических симптомов, панических атак и панического расстройства: проспективное исследование. J Disord Anxiety 2002; 16:455.
* Уоррен С.Л., Гуннар М.Р., Каган Дж. и др. Материнское паническое расстройство: темперамент младенца, нейрофизиология и родительское поведение. J Am Acad по детской подростковой психиатрии, 2003; 42:814.
* Хиршфельд-Беккер DR, Бидерман Дж, Хенин А. и др. Поведенческое торможение у дошкольников с группой риска является специфическим предиктором социальной тревожности среднего детства: пятилетнее наблюдение. J Dev Behav Pediatr, 2007; 28:225.
* Schwartz CE, Kunwar PS, Hirshfeld-Becker DR и др. Поведенческое торможение в детстве предсказывает меньший объём гиппокампа у подростков родителей с паническим расстройством. Перевод психиатрии 2015; 5:e605.
* Kossowsky J, Pfaltz MC, Schneider S и др. Гипотеза тревоги разлуки при паническом расстройстве: мета-анализ. Am J Psychiatry 2013; 170:768.
* Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL и др. Нестрашное паническое расстройство: вариант паники у медицинских пациентов? Психосоматика 2000; 41:311.
* Wittchen HU, Gloster AT, Beesdo-Baum K, и др. Агорафобия: обзор диагностической классификационной позиции и критериев. Депрессивная тревога 2010; 27:113.
* Bonham CA, Uhlenhuth E. Инвалидность и сопутствующая заболевание: диагнозы и симптомы, связанные с инвалидностью, в клинической популяции с паническим расстройством. Психиатрия J 2014; 2014:619727.
* Коски Ф, Шруэрс К.Р., Абрамс К., Гриз Э.Дж. Расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и паническое расстройство: обзор доказательств прямой связи. J Clin Psychiatry 2007; 68:874.
* Гудвин Р.Д., Рой-Бирн П. Паника и суицидальные мысли и попытки суицида: результаты Национального опроса по сопутствующим заболеваниям. Депрессивная тревога, 2006; 23:124.
* Викерс К., МакНалли Р.Дж. Паническое расстройство и попытки самоубийства в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Дж. Абнорм Психол 2004; 113:582.
* Чжан И, Ван Дж, Сюн Х и др. Суицидальные мысли у пациентов с первичным диагнозом панического расстройства: одноразовый мета-анализ и систематический обзор. J Disord Affect 2022; 300:27.
* Chang HM, Pan CH, Chen PH и др. Выявление и медицинское применение недавно диагностированного панического расстройства: национальное исследование случай-контроль. J Psychosom Res 2019; 125:109815.
* Симпсон Р.Дж., Казмерчак Т., Пауэр К.Г., Шарп Д.М. Контролируемое сравнение характеристик пациентов с паническим расстройством. Br J Gen Pract, 1994; 44:352.
* Шерборн К.Д., Салливан Г., Краске М.Г. и др. Уровень функционирования и инвалидности у амбулаторных пациентов первичной помощи с одним или несколькими тревожными расстройствами. Psychol Med 2010; 40:2059.
* Шерборн К.Д., Уэллс К.Б., Джадд Л.Л. Функционирование и благополучие пациентов с паническим расстройством. Am J Психиатрия 1996; 153:213.
* Катон В., Холлифилд М., Чапман Т., и др. Редкие панические атаки: психиатрическая сопутствующая заболевание, личностные особенности и функциональная инвалидность. J Psychiatr Res 1995; 29:121.
* Batelaan NM, de Graaf R, Penninx BW и др. Прогноз панических эпизодов в общей популяции на 2 года. Psychol Med 2010; 40:147.
* Фрэнсис Дж.Л., Вайсберг Р.Б., Дик Ир.Р. и др. Характеристики и течение панического расстройства и панического расстройства с агорафобией у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Строгий Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9:173.
* Keung MY, Leach E, Kreuser K, и др. Тревожное расстройство, вызванное каннабисом, в отделении неотложной помощи. Cureus 2023; 15:e38158.
* Su VY, Chen YT, Lin WC и др. Апноэ сна и риск панического расстройства. Ann Fam Med 2015; 13:325.
* Шир МК, Браун ТА, Барлоу ДХ и др. Многоцентровая шкала тяжести коллаборативного панического расстройства. Am J Psychiatry 1997; 154:1571.
* Шир М.К., Руччи П., Уильямс Дж. и др. Надёжность и валидность шкалы тяжести панического расстройства: воспроизведение и расширение. J Psychiatr Res 2001; 35:293.
* Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW. Когнитивно-поведенческая терапия, имипрамин или их комбинация при паническом расстройстве: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2000; 283:2529.
* Старкман MN, Zelnik TC, Nesse RM, Cameron OG. Тревожность у пациентов с феохромоцитомами. Arch Intern Med 1985; 145:248.
* Алгуайр С, Чбат Дж, Форест И и др. Необычная проявка феохромоцитомы: тринадцать лет тревожности, требующая психиатрического лечения. Эндокринольный диабет Метаб Кейс 2018; 2018.
* Серра Ф., Гордон-Смит К., Перри А., и др. Возбуждённая депрессия при биполярном расстройстве. Биполярный дисорд 2019; 21:547.
* Прети А., Врублевска Дж., Вероники А.А., и др. Распространенность и лечение панического расстройства при биполярном расстройстве: систематический обзор и мета-анализ. Психическое здоровье на базе Эвид 2018; 21:53.Тема 14628 Версия 41.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis
Author:Peter P Roy-Byrne, MD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editors:Sara Swenson, MDMichael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION AND DEFINITIONS —

Panic attacks and panic disorder are common problems in both primary and psychiatric specialty care [1].

●A panic attack is a discrete episode of intense fear that begins abruptly and lasts for several minutes to an hour. Panic attacks may be present in many different psychiatric and medical disorders.

●In panic disorder, patients experience recurrent untriggered panic attacks with one month or more of worry about future attacks, or a maladaptive change in behavior related to the attacks.

This topic will address the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of panic disorder. Treatment of panic disorder is discussed separately. The epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of agoraphobia, a disorder commonly associated with panic disorder, are also discussed separately. (See  "Panic disorder in adults: Treatment overview" and  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

EPIDEMIOLOGY —

In a nationally representative study, the 12-month and lifetime prevalence of panic disorder in the United States population (age 15 to 54 years) were 2.7 and 4.7 percent, respectively [2]. A systematic review of 13 European studies reported a 12-month prevalence rate of panic disorder of 1.8 percent [3]. The prevalence of panic disorder among primary care patients is approximately twice as high as in the general population, with rates of 4 to 8 percent [4-6].

The disorder has a median age of onset of 24 years [2]. The prevalence decreases after age 60 [2]. The lifetime prevalence is approximately 5 percent in females and 2 percent in males [7].

Panic attacks are more common than panic disorder, occurring in up to one-third of individuals at some point in their lifetime [8,9].

COMORBIDITIES —

The causes of panic attacks and the comorbidity and differential diagnosis of panic disorder frequently overlap and may be difficult to distinguish in many cases. (See 'Differential diagnosis' below.)

Psychiatric disorders — Panic disorder is often comorbid with other psychiatric disorders [2,10]. Additionally, many psychiatric disorders can present with panic attacks or symptoms similar to panic disorder, such as avoidance of situations or depersonalization. We differentiate these disorders by careful history including symptom onset (eg, triggered versus untriggered), temporal profile (phasic, with abrupt onset, quick peak, and short duration), and associated symptoms such as mood changes or the presence of somatic symptoms. In many cases, the order of symptom onset may be helpful in distinguishing these disorders. (See 'Differential diagnosis' below.)

●Mood disorders – Depression appears to be the psychiatric disorder most frequently comorbid with panic disorder [10,11]. In a United States national comorbidity survey of representative adults age 15 to 54, 37 percent of patients with panic disorder had a lifetime history of major depression [2]. Other data suggest that bipolar disorder is commonly comorbid with panic disorder [12].

●Generalized anxiety disorder [2].

●Posttraumatic stress disorder [2].

●Somatic symptom disorder.

●Illness anxiety disorder.

●Social anxiety disorder.

●Alcohol and other substance use disorder [13-17].

●Agoraphobia. (See 'Agoraphobia' below.)

Medical disorders — Panic disorder appears to be associated with several medical conditions [12,18-28]. In many disorders, the comorbidity appears to be bidirectional [20]. Medical conditions that are comorbid with panic disorder include:

●Asthma or other respiratory disease – Several studies confirm the comorbidity between panic disorder and asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) [12,18,19]. In population-based studies, up to 25 percent of individuals with COPD and up to 20 percent of individuals with asthma are diagnosed with comorbid panic disorder [12]. The overall lifetime prevalence of respiratory disease is reported to be as high as 47 percent in individuals with panic disorder [12].

●Cardiovascular disease – Individuals with panic disorder appear to have a greater risk of coronary artery disease (CAD) than individuals without panic disorder. In a meta-analysis including 12 studies and over 1.1 million individuals, panic disorder was associated with an increased risk of developing CAD (adjusted hazard ratio 1.47, 95% CI 1.24-1.74); a major adverse cardiac event such as death due to CAD, myocardial infarction (MI), or cardiac arrest (adjusted hazard ratio 1.4, 95% CI 1.24-1.74); or MI (adjusted hazard ratio 1.36, 95% CI 1.12-1.66) [21].

●Irritable bowel syndrome – Individuals with panic disorder appear to have a rate of irritable bowel syndrome that is over twice that of those without panic disorder [24,25].

●Other disorders that are commonly comorbid with panic disorder include:

•Diabetes [20]

•Cancer [29]

•Hypertension [22]

•Vestibular dysfunction [12]

•Thyroid dysfunction [12]

•Interstitial cystitis [30]

•Migraine headache [28]

•Peptic ulcer disease [23]

•Chronic pain [31]

•Obstructive sleep apnea [32]

The previously reported association between mitral valve prolapse and panic disorder has been questioned because of inconsistent results and methodologic limitations in the supporting research, including flawed diagnostic criteria for mitral valve prolapse, which resulted in overdiagnosis of this condition [33] (see  "Mitral valve prolapse: Clinical manifestations and diagnosis", section on 'MVP syndrome'). While mitral valve prolapse may be encountered in patients with panic disorder, it is unlikely to be the cause of the panic symptoms. In such instances, our preference is to treat the panic disorder. (See  "Panic disorder in adults: Treatment overview" and  "Panic disorder in adults: Psychotherapy".)

PATHOGENESIS —

The pathogenesis of panic disorder can be explained using the stress-diathesis model (ie, the combination of one or more vulnerability factors interacting with life stressors precipitating symptoms) [34]. Vulnerability factors include genetic and neurobiologic factors, childhood adversity, and personality traits, including anxiety sensitivity and neuroticism.

Genetics — Multiple genes and varied gene expressions appear to be associated with the disorder [35-37]. Evidence for a genetic component includes:

●First-degree relatives of patients with panic disorder have higher rates of panic disorder than relatives of patients with major depression and relatives of healthy controls [38,39]. The rates are even higher if the panic disorder patient had onset of illness before age 20 [39].

●Twin studies have shown higher concordance for monozygotic compared with dizygotic twins (31 percent and 0 percent, respectively, in one study) [40]. A heritability of approximately 40 percent with contributions of 10 percent from common familial environment and greater than 50 percent from individual-specific environmental effects is reported [41].

Neurobiology — Research into underlying neurobiologic factors has shifted from a focus on the neurotransmitters (serotonin, norepinephrine, and gamma-aminobutyric acid [GABA]) linked with commonly prescribed antipanic medications, to proposed neural circuitry closely linked with basic animal models of fear development  (figure 1) [42].

●**Neural circuitry** – The proposed neuroanatomical model for panic disorder focuses on specific areas in the amygdala or hypothalamus, which are hyperexcitable and make the individual susceptible to unprovoked panic symptoms [43]. The dorsomedial hypothalamus/perifornical (DMH/PeF) region is hypothesized to coordinate rapid mobilization of behavioral, autonomic, respiratory, and endocrinologic responses to stress [44]. Controlled studies provide support for this model [45].

In addition, cognitive researchers have suggested that catastrophic thoughts may contribute to this susceptibility via the same neural mechanisms [46]. In this model, the amygdala acts as a way station that integrates sensory information and stored experiences and subsequently generates a panic response via outflow to the locus coeruleus, hypothalamus, and other regions [42,47].

Other reviews have supported a role for the insula and dorsal anterior cingulate cortex in mediating panic responses [48].

●**Neurotransmitters** – Neurotransmitter-focused studies have largely implicated alterations in the GABA-benzodiazepine receptor [49-52] and serotonin receptor systems [53,54].

Psychosocial factors — Panic attacks often occur at times of significant life stress. Loss of a loved one, physical threats, and illness are particularly salient [55]. Studies have shown that childhood adversity such as a history of physical or sexual abuse increases the risk of panic disorder in adult years [56]. Furthermore, smoking in childhood appears to increase the risk of onset of panic disorder in adulthood [57,58].

Anxious temperaments, as measured by high neuroticism (ie, a personality trait associated with poor stress resilience and increased reactivity to stressors) [59], and anxiety sensitivity (ie, a measure of catastrophic cognitions regarding bodily sensations) [60,61], are reported to be risk factors for the development of panic disorder. Some hypothesize these symptoms may constitute early manifestations of the disorder [62].

Additionally, behavioral inhibition, a temperamental tendency to exhibit fearfulness, or withdrawal behavior when faced with unfamiliar people or situations may be involved with the development of panic disorder [63-65]. Data support the presence of neuroanatomic changes in children with behavioral inhibition that are thought to be involved with panic disorder [65]. Additionally, a meta-analysis of 25 studies also showed that children with separation anxiety, a manifestation of behavioral inhibition, are 3.5 times more likely to develop panic disorder as adults [66]. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".)

CLINICAL MANIFESTATIONS —

The hallmark symptom of panic disorder is recurrent unexpected panic attacks. In panic disorder, at least one of the attacks is followed by one month or more of worry about future attacks or their consequences, or a significant maladaptive change in behavior in an attempt to avoid having attacks (ie, avoidance of unfamiliar situations, frequent doctor visits).

Panic attacks — A panic attack is a symptom, not a diagnosable mental disorder. Panic attacks may be seen in the context of many different psychiatric or medical disorders (eg, posttraumatic stress disorder, mood disorder, anxiety disorders, cardiovascular disorders, pulmonary disorders). (See 'Assessment' below and 'Differential diagnosis' below.)

The American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) diagnostic criteria define a panic attack as an abrupt surge of intense fear or discomfort that occurs from a calm or anxious state. The symptoms typically reach a peak within minutes and resolve within an hour. Panic attacks may be triggered or untriggered; however, for a diagnosis of panic disorder, some of the attacks must be untriggered or unexpected. During the attack, an individual manifests at least four of the following 13 symptoms [1]:

●Palpitations, pounding heart, or accelerated heart rate

●Sweating

●Trembling or shaking

●Sensations of shortness of breath or smothering

●Feelings of choking

●Chest pain or discomfort

●Nausea or abdominal distress

●Feeling dizzy, unsteady, lightheaded, or faint

●Chills or heat sensations

●Paresthesias (numbness or tingling sensations)

●Derealization (feelings of unreality) or depersonalization (being detached from oneself)

●Fear of losing control or "going crazy"

●Fear of dying

Less commonly, individuals may present with "nonfearful" panic attacks [67]. In these cases, the individual presents with other symptoms of a panic attack but does not endorse intense fear. The absence of subjectively experienced fear in some patients may make recognition of panic more difficult.

Associated features — Panic disorder is frequently associated with agoraphobic avoidance, substance use, increased utilization of medical services, and reduced quality of life.

Agoraphobia — Individuals with panic disorder can develop agoraphobia (ie, fear, anxiety, or avoidance of situations where escape might be difficult in the event of developing panic-like or other embarrassing symptoms) [1].

In a large community study, the lifetime prevalence rate of panic disorder with agoraphobia is reported to be 1.1 percent [9]. The lifetime prevalence rate of panic disorder without agoraphobia was reported to be 3.7 percent.

The presence of agoraphobia is associated with significant impairment in functioning, degree of disability, and level of unemployment [68].

Agoraphobia is classified as a separate disorder in the DSM-5-TR and is diagnosed independently of panic disorder. In cases where both criteria are met, both disorders are diagnosed. The presence of agoraphobia strongly adds to functional impairment because of the life limitations associated with avoidant behavior. The epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis of agoraphobia are discussed separately [69]. (See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Substance use — Individuals with panic disorder may use alcohol or sedative hypnotics in an attempt to control symptoms of the disorder.

While substance use (eg, alcohol, sedatives) may offer a short-lived anxiolytic effect, it may lead to rebound exacerbation of anxiety and panic symptoms as blood levels decline. Over time, the use of alcohol may have a progressive anxiogenic effect and subsequently lead to worsening of the course of panic disorder [70]. (See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment" and  "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis" and  "Cannabis (marijuana): Acute intoxication".)

Suicide attempts — Individuals with panic disorder appear to have a higher likelihood of suicide attempts compared with the general population [11,71-73].

For example, in a national comorbidity survey, a lifetime diagnosis of panic disorder was associated with an increased risk of past-year suicide attempt (odds ratio 3.9, 95% CI 1.4-10.8) [71]. Additionally, in another longitudinal study, the presence of panic disorder was associated with increased future risk of suicidal ideation (odds ratio 7.85, 95% CI 7.07-10.16) and suicide attempt (odds ratio 7.62, 95% CI 5.2-11.16) [11]. The study also found that individuals with co-occurring anxiety and mood disorders have a higher likelihood of suicide attempt than those with mood disorders alone [11]. (See  "Suicidal ideation and behavior in adults".)

Utilization of medical services — Individuals with panic disorder often seek health care from a general medical clinician rather than a mental health clinician [74]. Individuals with unexplained or ongoing symptoms of panic disorder are often unsatisfied following a negative general medical workup and repeatedly seek medical care [74]. This results in high medical utilization, including frequent medical evaluations and emergency department visits, use of multiple medications, and frequent tests to rule out medical illness [74]. Examples of tests commonly done include cardiac testing for unexplained chest pain, pulmonary function testing for unexplained dyspnea, endoscopy for unexplained abdominal pain, and magnetic resonance imaging (MRI) scanning for unexplained dizziness.

This extensive use of resources often precedes the diagnosis of panic disorder by as long as 10 years [75].

Quality of life — Panic disorder reduces the quality of life and function in affected patients and their families. Decrements in familial, social, and vocational functioning occur to a degree comparable with that seen with major depression [76]. In one study, the number of disability days taken by patients with anxiety disorders was significantly greater than in those with diabetes, cardiac disease, or kidney disease [77].

Course — Panic disorder is typically a chronic, recurrent disease. Many individuals show improvement of symptoms with treatment. However, few show lasting complete remission [78], and recurrence is common. In a large community-based study of panic disorder, individuals were monitored over a two-year period [79]. While remission was reached in 64 percent of subjects with a mean time to remission of 5.7 months, recurrence occurred in 21 percent of those individuals over the follow-up period.

Comorbid disorders such as major depression, agoraphobia, or the presence of a personality disorder predict a poorer outcome in individuals with panic disorder [80]. Factors found to predict remission include female gender, absence of life stressors, low initial frequency of attacks, and subthreshold panic symptoms [79].

ASSESSMENT —

In individuals with panic attacks, medical, psychiatric, and substance-related causes must be ruled out to accurately diagnose panic disorder. Our assessment includes:

Interview — We establish a detailed description of the panic symptoms including:

●**Symptom characteristics** – Type of symptoms, location, quality, and intensity. If not spontaneously reported, we ask about the following symptoms to accurately diagnose a panic attack and gauge the severity of the symptoms:

•Heart racing or pounding

•Sweating

•Shortness of breath or difficulty breathing

•Chest pain or discomfort

•Dizziness

•Paresthesias

•Abdominal pain, nausea

•Feeling of unreality or being detached (depersonalization, derealization)

•Fear of death, losing control, or "going crazy"

We also ask about:

•Rate of onset

•Description of symptom trajectory (eg, rapid escalation/surge in symptoms reaching peak within minutes)

•Duration of symptoms

●**Precipitating factors** – To diagnose panic disorder, at least one panic attack must be untriggered or unexpected.

●**Response to the symptoms** – We ask the individual how the symptoms are affecting their daily functioning and behavior. To diagnose panic disorder, there must be one of the following:

•Persistent worry or concern about having additional attacks or their consequences

•Changes in behavior in response to the symptoms (avoidance of situations, increase in medical utilization such as emergency department visits)

●**Past medical history** – We pay particular attention to disorders that can present with panic attacks and other possible factors. These include (see 'Differential diagnosis' below):

•Cardiac/cardiovascular history – History of angina or chest pain, abnormal electrocardiogram, hypertension

•Thyroid disorder – History of hyperthyroidism or related symptoms such as unexplained weight loss, restlessness, or irritability

•Pulmonary disorders – History of smoking, asthma, or COPD

•Neurologic disorder – Seizure disorder (eg, temporal lobe epilepsy), migraine

•Vestibular disorders – Dizziness, imbalance, prior diagnosis of Meniere disease

•Emergency department visits – History of prior emergency department visits, or prior evaluations for similar or other symptoms

•Medication changes – Recent changes in medication dose or addition of a new medication such as theophylline, amphetamines, antihistamines, steroids

●**Past psychiatric history** – We evaluate for disorders that can present with panic attacks or other similar symptoms or are comorbid with panic disorder. We establish a timeline of current and past psychiatric symptoms, diagnoses, and treatment to differentiate them from panic disorder. (See 'Differential diagnosis' below.)

We ask about the following:

•Mood changes – Presence of low mood or sadness, excessive sleep or insomnia, hedonic capacity or ability to enjoy activities, and energy level (eg, higher than normal, lower than normal, normal) to assess for depression. (See  "Comorbid anxiety and depression in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

•Anxiety

-Excessive worry about events, activities, or other stressors that are present. We review the frequency, intensity, and the individual's ability to control this worry to assess for generalized anxiety disorder. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis", section on 'Screening, assessment, and diagnosis'.)

-Fear or discomfort in social or other specific situations or fear/avoidance of specific objects to assess for social anxiety disorder or specific phobia. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

-Persistent worry about having acquired a serious illness to diagnose illness anxiety disorder. (See  "Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis".)

-Somatic preoccupations including the presence of physical symptoms of undiagnosed etiology or of chronic concern to diagnosis somatic symptom disorder. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness".)

•History of trauma – Including prior traumatic events, recent exposure to trauma, presence of flashbacks, hypervigilance, or depersonalization to assess for posttraumatic stress disorder (PTSD). (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

•Substance use – Review of complete history of substance use, including alcohol, sedatives, stimulants, and marijuana, to assess for a substance use disorder or substance-related intoxication or withdrawal. Small amounts of cannabis and even alcohol may precipitate panic attacks in vulnerable individuals and are often overlooked as triggers [81]. (See  "Substance use disorders: Clinical assessment".)

●**Family history** – We assess for a family history of anxiety disorders (eg, generalized anxiety disorder, somatoform disorder, or panic disorder). (See 'Genetics' above.)

●**Psychosocial history and recent stressors** – We review ongoing or recent psychosocial stressors including work or school difficulties, relationship concerns, and recent loss. (See 'Psychosocial factors' above.)

●**Mental status examination** – For individuals with panic disorder, we focus on the following:

•General behavior and demeanor – Including hygiene, level of awareness, cooperation with the interviewer, and eye contact

•Assessment of mood and affect – Presence of low mood, hedonic capacity, psychomotor slowing, lability of mood

•Thoughts of self-harm or harm to others

•Thought content – Including paranoia, delusions, preoccupations, hallucinations

Medical screening — Panic attacks may be seen in many medical conditions. In all individuals with new onset or undiagnosed panic attacks of unclear etiology, we screen for underlying medical causes of panic attacks. This is done through general physical examination and laboratory screening. For all patients with new-onset panic attacks or in panic attacks of unclear etiology, we suggest the following testing:

●Vital signs and general physical examination – To evaluate for hypertension, tachycardia, diaphoresis, dyspnea

●Electrocardiogram – To evaluate for arrhythmia, evidence of coronary artery disease

●Chemistry panel including calcium – To evaluate for disturbance in fluid or electrolytes

●Complete blood count with differential

●Thyroid panel – To evaluate for thyroid disorder or dysfunction

●Urine pregnancy testing individuals of childbearing age

●Toxicology screen – To assess for substances such as stimulants, opioids, sedatives (ie, benzodiazepines), or marijuana

Additionally, in individuals with panic attacks associated with symptoms that may suggest other etiologies, we obtain further testing to rule out those causes. As examples:

●For individuals with sustained hypertension, tachycardia, headaches, or a family history of pheochromocytoma, we measure 24-hour urinary and plasma fractionated metanephrines and catecholamines. (See  "Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma".)

●For individuals with fluctuating or a change in level of consciousness, arousal, or awareness, we order an electroencephalogram. (See  "Focal epilepsy: Causes and clinical features".)

●For individuals with suspected underlying or contributing pulmonary disease, we obtain consultation with the individual's primary care or other specialist. (See  "Chronic obstructive pulmonary disease: Diagnosis and staging" and  "Asthma in adolescents and adults: Evaluation and diagnosis".)

●For individuals with suspected sleep apnea, particularly patients with panic attacks that awaken them from sleep, we obtain consultation with a pulmonary or sleep specialist [82].

●For individuals with possible toxic or other effects of prescribed medications (ie, theophylline, low blood sugar due to treatment of diabetes), we order blood levels of the suspect agent.

Further discussion of differentiating these disorders from panic disorder is discussed below. (See 'Differential diagnosis' below.)

Rating scales — We often use clinician-administered and patient self-assessment instruments as diagnostic tools and to monitor response to treatment. The gold standard instrument for the disorder is the Panic Disorder Severity Scale [83]. This is a seven-item scale that covers key clinical aspects of the syndrome (attack frequency, attack intensity, anticipatory anxiety, phobic avoidance, avoidance of internal bodily sensations, relationship impairment, work impairment). The scale has excellent reliability and validity and has been widely used [84,85].

DIAGNOSIS

Diagnostic criteria — The** **DSM-5-TR diagnostic criteria for panic disorder are described below [1].

●A. Recurrent unexpected panic attacks

●B. At least one of the attacks has been followed by a month or more of one or both of the following:

•1. Persistent concern or worry about additional panic attacks or their consequences (eg, losing control, having a heart attack, "going crazy").

•2. A significant maladaptive change in behavior related to the attacks (eg, behaviors designed to avoid having panic attacks, such as avoidance of exercise or unfamiliar situations).

●C. The disturbance is not attributable to the physiologic effects of a substance (eg, medication or illicit drug) or another medical condition (eg, hyperthyroidism, cardiopulmonary disorders).

●D. The disturbance is not better explained by another mental disorder. As examples, the panic attacks do not occur only in response to:

•Feared social situations, as in social anxiety disorder

•Circumscribed phobic objects or situations, as in specific phobia

•Obsessions, as in obsessive-compulsive disorder

•Reminders of traumatic events, as in posttraumatic stress disorder (PTSD)

•Separation from attachment figures, as in separation anxiety disorder

Differential diagnosis — We differentiate panic disorder from other causes of panic attacks and severe anxiety primarily by the course of symptoms, presence of precipitating factors, and review of prior medical and psychiatric history. (See 'Clinical manifestations' above and 'Assessment' above.)

Conditions or disorders that may present with panic attacks — The following medical and psychiatric conditions can present with panic attacks and should be ruled out in diagnosing panic disorder.

●**Psychiatric conditions or disorders** – If the individual meets criteria for one or more disorders in addition to panic disorder, then both may be diagnosed. (See 'Psychiatric disorders' above and 'Interview' above.)

•**Posttraumatic stress disorder** – Both panic disorder and PTSD may present with panic attacks. However, panic attacks in PTSD are precipitated by exposure to or recollection of a traumatic event. In panic disorder, the attacks are untriggered. Additionally, other features of PTSD such as intrusive recollections, depersonalization, or other dissociative episodes are less commonly seen in panic disorder. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

•**Specific phobia and social anxiety disorder** – Specific phobia, social anxiety disorder, and panic disorder may be accompanied by panic attacks. We differentiate these disorders by the presence of attacks exclusively triggered by exposure to a feared social situation or specific object (in social anxiety disorder or specific phobia, respectively), while in panic disorder, the attacks are paroxysmal or untriggered. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis" and  "Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

•**Substance use disorder or withdrawal, prescription drug misuse** – Substance intoxication or withdrawal can present with sudden onset of anxiety or panic symptoms. Stimulant drugs such as cocaine and amphetamines, as well as cannabis, can precipitate panic attacks, as can prescribed medications such as theophylline or stimulants. In addition, withdrawal from sedative hypnotics, alcohol, and opiates can also precipitate panic attacks. These can be differentiated by a temporal association between the substance use/withdrawal and the onset of symptoms. (See  "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Acute intoxication' and  "Cocaine use disorder: Epidemiology, clinical features, and diagnosis", section on 'Psychiatric effects' and  "Prescription drug misuse: Epidemiology, prevention, identification, and management", section on 'Stimulants' and  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".)

●**General medical conditions** (see 'Medical screening' above)

•**Cardiovascular disease/arrhythmia** – We differentiate panic attacks or severe anxiety due to angina or other cardiac etiology (eg, arrhythmia) from panic disorder by reviewing the time course of the panic attack and by reviewing an electrocardiogram. Individuals with panic disorder have untriggered panic attacks, while panic or anxiety secondary to angina is temporally related to the angina. Cardiac causes of severe anxiety or presyncope may include cardiac arrhythmia, structural heart disease, or a prior history of myocardial infarction. (See  "Outpatient evaluation of the adult with chest pain", section on 'Psychiatric' and  "Evaluation of palpitations in adults".)

•**Thyroid disorder** – Hyperthyroidism can present with agitation, anxiety, restlessness, and irritability. We use thyroid function tests to rule out thyroid disorder. (See  "Overview of the clinical manifestations of hyperthyroidism in adults", section on 'Neuropsychiatric'.)

•**Pheochromocytoma** – Pheochromocytoma can present with episodic bursts of tremulousness, flushing, and hypertension that may often but not always resemble nonfearful panic attacks (ie, "cold fear") [86,87]. We use 24-hour urine for catecholamine metabolites to differentiate them in suspected cases (eg, those with new or worsened hypertension and/or family history). (See  "Clinical presentation and diagnosis of pheochromocytoma".)

•**Medication effect/side effects** – We differentiate side effects of medication or other treatment effects by obtaining serum concentrations of the suspected agent (eg, hypoglycemia in patients with diabetes, toxic serum aminophylline concentrations in patients with asthma). Excessive or initial caffeine intake or nicotine intake can cause severe anxiety and panic attacks. Additionally, a trial off of caffeine or nicotine can aid in the diagnosis. (See  "Hypoglycemia in adults without diabetes mellitus: Clinical manifestations, causes, and diagnosis" and  "Theophylline use in asthma" and  "Evaluation of palpitations in adults", section on 'Caffeine, nicotine, and other substance use'.)

Conditions with other symptoms that overlap with panic disorder — We rule out the following medical and psychiatric conditions by careful assessment including psychiatric interview and medical screening.

●**Psychiatric conditions or disorders** – If the individual meets criteria for one or more disorders in addition to panic disorder, then both may be diagnosed. (See 'Psychiatric disorders' above and 'Interview' above.)

•**Depressive disorder** – Depressive symptoms and severe anxiety or panic attacks may be present in both panic disorder and depressive disorders, such as major depression. Individuals with depression often have additional pervasive symptoms, such as affective blunting, anhedonia, early morning awakening, and appetite changes. In individuals with panic disorder, depressive symptoms are typically less pervasive and may be a response to untreated panic attacks and the limitations they incur. Although the order of symptom onset may help to distinguish between panic attacks and depressive disorders, major depression can sometimes present with panic attacks that are followed by depressive symptoms in the next day or two.

•**Bipolar disorder** – In bipolar disorder, panic attacks may be a prominent feature of mixed states and divert attention from the bipolar diagnosis. Panic attacks, often accompanied by marked anxiety, may be admixed with dysphoric symptoms, thereby giving the impression of a simple anxious depression rather than bipolar disorder with panic attacks [88,89]. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression" and  "Minor depression in adults: Epidemiology, clinical presentation, and diagnosis".)

•**Generalized anxiety disorder** – Individuals with generalized anxiety disorder have persistent worry about real-life concerns such as work or school performance. Panic disorder typically presents with recurrent, unexpected periods of intense fear or discomfort that reach a peak within minutes. (See  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis".)

•**Somatic symptom disorder** – Individuals with either somatic symptom disorder or panic disorder may present with intense anxiety and somatic preoccupations. However, somatic symptoms and preoccupation are more enduring with somatic symptom disorder and are often present since adolescence. In panic disorder, somatic symptoms are episodic, typically occurring with panic attacks. (See  "Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness" and  "Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis".)

•**Illness anxiety disorder** – Individuals with both illness anxiety disorder and panic disorder may have worries about acquiring a serious illness. In both cases, the individual may perform excessive health-related behaviors such as checking their body for signs of illness or having tests to identify illness. However, individuals with panic disorder have a surge of acute somatic symptoms including tachycardia, dyspnea, or chest pain, while acute paroxysms of anxiety with multiple somatic symptoms are less common in illness anxiety disorder. (See  "Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis".)

•**Agoraphobia** – Individuals with agoraphobia experience marked fear or avoidance of two or more situations (using public transportation, being in open spaces, being in enclosed places, being outside the home, standing in a crowd) from which escape would be difficult in the event of experiencing panic-like symptoms. In individuals who meet criteria for panic disorder and agoraphobia, both diagnoses are assigned. (See 'Agoraphobia' above and  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

●**General medical conditions** (see 'Medical screening' above)

•**Chronic obstructive pulmonary disease and asthma** – We differentiate anxiety, shortness of breath, and other symptoms of respiratory illness from those of panic disorder by the temporal history of symptoms.

In panic disorder, symptoms are paroxysmal, recurrent, and increase in intensity over several minutes, while in primary respiratory disease, the symptoms are more pervasive. (See  "Chronic obstructive pulmonary disease: Diagnosis and staging", section on 'Symptoms and pattern of onset' and  "Asthma in adolescents and adults: Evaluation and diagnosis".)

•**Temporal lobe epilepsy** – We differentiate symptoms of temporal lobe epilepsy from panic disorder; a change in level of awareness or consciousness or the presence of other sensory or psychic phenomena (eg, déjà vu, jamais vu) suggests temporal lobe epilepsy. Additionally, symptoms caused by temporal lobe epilepsy are typically brief and stereotyped. Electroencephalogram findings may also differentiate them. (See  "Focal epilepsy: Causes and clinical features", section on 'Mesial temporal lobe epilepsy'.)

•**Vestibular dysfunction** – Both vestibular disease and panic disorder can present with nonspecific transient dizziness. In some cases, physical examination will detect the presence of nystagmus, which may help differentiate dizziness from anxiety or hyperventilation from vestibular dysfunction. (See  "Approach to the patient with dizziness".)

•**Pulmonary embolus** – Individuals with pulmonary embolus can present with dyspnea or chest pain. We consider the diagnosis of pulmonary embolus in all individuals who present with an acute onset of panic attack symptoms with associated chest pain and dyspnea of unclear etiology. This diagnosis is often missed in young females on oral contraceptives. Discussion of the evaluation of pulmonary embolism is found elsewhere. (See  "Clinical presentation and diagnostic evaluation of the nonpregnant adult with suspected acute pulmonary embolism".)

•**Syncope (vasovagal, cardiogenic, orthostatic)** – Individuals with syncope can present with a prodrome of lightheadedness, sweating, and nausea. These can be distinguished from panic disorder by recent history (ie, response to a procedure in vasovagal syncope), presence of arrhythmia (cardiogenic syncope), or orthostatic changes (orthostatic hypotension).

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, "The Basics" and "Beyond the Basics." The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or email these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on "patient info" and the keyword(s) of interest.)

●Basics topic (see  "Patient education: Panic disorder (The Basics)")

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Presentation** – The hallmark symptom of panic disorder is recurrent unexpected panic attacks. A panic attack is an abrupt surge of intense fear or discomfort that reaches a peak in minutes and is associated with four or more somatic symptoms or fears. (See 'Clinical manifestations' above and 'Diagnostic criteria' above.)

●**Comorbidity** – The causes of panic attacks and the comorbidity and differential diagnosis of panic disorder frequently overlap and may be difficult to distinguish in many cases. Medical comorbidities include asthma, chronic obstructive pulmonary disease, arrhythmias, vestibular dysfunction, and gastrointestinal disorders such as irritable bowel syndrome. Psychiatric comorbidities include mood disorders, general anxiety disorder, posttraumatic stress disorder, and alcohol and other substance use disorders. (See 'Comorbidities' above.)

●**Pathogenesis** – The pathogenesis of panic disorder is not fully known. Genetic factors, alterations in neural circuitry, psychologic factors (eg, temperament, anxiety sensitivity), and social factors (eg, stressors) are thought to contribute to the etiology of panic disorder. The stress-diathesis model has also been used to explain the underlying pathogenesis. (See 'Pathogenesis' above.)

●**Course** – Panic disorder is typically a chronic, recurrent disease. Most individuals with panic disorder show improvement of symptoms, and many achieve initial remission. However, even those who achieve remission commonly experience recurrence. (See 'Course' above.)

●**Associated features** – Individuals with panic disorder often have agoraphobic avoidance, increased risk of suicide, increased utilization of medical services, and reduced overall quality of life. (See 'Associated features' above.)

Individuals with panic disorder may use substances such as alcohol or sedatives in an attempt to control symptoms. While substance use may offer a short-lived anxiolytic effect, it may lead to rebound exacerbation of anxiety and panic symptoms as blood levels decline. (See 'Substance use' above.)

●**Assessment** – We rule out underlying medical or psychiatric causes of panic attacks in all individuals who present with new onset panic or in individuals with panic attacks of unclear etiology. (See 'Assessment' above.)

•**Interview** – We establish a detailed history of panic symptoms including their characteristics, precipitating factors or triggers, timeline, and the response to them, including persistent worry or maladaptive behavior changes related to the attack.

Review of current and past medical and psychiatric history, paying particular attention to disorders that can present with panic attacks or severe anxiety.

Review past history of trauma, recent exposure to trauma, or other recent stressors. (See 'Interview' above.)

•**Medical screening** – We complete a general physical examination and pertinent laboratory tests in all individuals with panic attacks of undiagnosed etiology. In some cases, further testing such as an electrocardiogram, electroencephalogram, or 24-hour urine testing is needed. (See 'Medical screening' above.)

●**Diagnosis** – The diagnosis of panic disorder is made based on diagnostic criteria that include the presence of unexpected panic attacks followed by one month or more of worry about the attacks or their consequences. We rule out other causes of panic attacks or other conditions that may present with overlapping symptoms prior to making a diagnosis of panic disorder. (See 'Diagnostic criteria' above and 'Differential diagnosis' above.)

ACKNOWLEDGMENTS —

The UpToDate editorial staff acknowledges Wayne Katon, MD, and Paul Ciechanowski, who contributed to earlier versions of this topic review.

# REFERENCES

* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, D.C. 2022.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Goodwin RD, Faravelli C, Rosi S, et al. The epidemiology of panic disorder and agoraphobia in Europe. Eur Neuropsychopharmacol 2005; 15:435.
* Leon AC, Olfson M, Broadhead WE, et al. Prevalence of mental disorders in primary care. Implications for screening. Arch Fam Med 1995; 4:857.
* Spitzer RL, Kroenke K, Linzer M, et al. Health-related quality of life in primary care patients with mental disorders. Results from the PRIME-MD 1000 Study. JAMA 1995; 274:1511.
* Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, et al. Anxiety disorders in primary care: prevalence, impairment, comorbidity, and detection. Ann Intern Med 2007; 146:317.
* Kessler RC, McGonagle KA, Zhao S, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:8.
* Smoller JW, Pollack MH, Wassertheil-Smoller S, et al. Prevalence and correlates of panic attacks in postmenopausal women: results from an ancillary study to the Women's Health Initiative. Arch Intern Med 2003; 163:2041.
* Kessler RC, Chiu WT, Jin R, et al. The epidemiology of panic attacks, panic disorder, and agoraphobia in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2006; 63:415.
* Oral E, Aydin N, Gulec M, Oral M. Panic disorder and subthreshold panic in the light of comorbidity: a follow-up study. Compr Psychiatry 2012; 53:988.
* Sareen J, Cox BJ, Afifi TO, et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: a population-based longitudinal study of adults. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:1249.
* Simon NM, Fischmann D. The implications of medical and psychiatric comorbidity with panic disorder. J Clin Psychiatry 2005; 66 Suppl 4:8.
* Kessler RC, Nelson CB, McGonagle KA, et al. The epidemiology of co-occurring addictive and mental disorders: implications for prevention and service utilization. Am J Orthopsychiatry 1996; 66:17.
* Conway KP, Compton W, Stinson FS, Grant BF. Lifetime comorbidity of DSM-IV mood and anxiety disorders and specific drug use disorders: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry 2006; 67:247.
* de Jonge P, Roest AM, Lim CC, et al. Cross-national epidemiology of panic disorder and panic attacks in the world mental health surveys. Depress Anxiety 2016; 33:1155.
* O'Brien MS, Wu LT, Anthony JC. Cocaine use and the occurrence of panic attacks in the community: a case-crossover approach. Subst Use Misuse 2005; 40:285.
* Zimmermann P, Wittchen HU, Höfler M, et al. Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorders: a 4-year community study of adolescents and young adults. Psychol Med 2003; 33:1211.
* Hayatbakhsh MR, Najman JM, Clavarino A, et al. Association of psychiatric disorders, asthma and lung function in early adulthood. J Asthma 2010; 47:786.
* Favreau H, Bacon SL, Labrecque M, Lavoie KL. Prospective impact of panic disorder and panic-anxiety on asthma control, health service use, and quality of life in adult patients with asthma over a 4-year follow-up. Psychosom Med 2014; 76:147.
* Meuret AE, Kroll J, Ritz T. Panic Disorder Comorbidity with Medical Conditions and Treatment Implications. Annu Rev Clin Psychol 2017; 13:209.
* Tully PJ, Turnbull DA, Beltrame J, et al. Panic disorder and incident coronary heart disease: a systematic review and meta-regression in 1131612 persons and 58111 cardiac events. Psychol Med 2015; 45:2909.
* Stein DJ, Aguilar-Gaxiola S, Alonso J, et al. Associations between mental disorders and subsequent onset of hypertension. Gen Hosp Psychiatry 2014; 36:142.
* Goodwin RD, Talley NJ, Hotopf M, et al. A link between physician-diagnosed ulcer and anxiety disorders among adults. Ann Epidemiol 2013; 23:189.
* Roy-Byrne PP, Davidson KW, Kessler RC, et al. Anxiety disorders and comorbid medical illness. Gen Hosp Psychiatry 2008; 30:208.
* Lydiard RB. Increased prevalence of functional gastrointestinal disorders in panic disorder: clinical and theoretical implications. CNS Spectr 2005; 10:899.
* Weissman MM, Gross R, Fyer A, et al. Interstitial cystitis and panic disorder: a potential genetic syndrome. Arch Gen Psychiatry 2004; 61:273.
* Zaubler TS, Katon W. Panic disorder and medical comorbidity: a review of the medical and psychiatric literature. Bull Menninger Clin 1996; 60:A12.
* Smitherman TA, Kolivas ED, Bailey JR. Panic disorder and migraine: comorbidity, mechanisms, and clinical implications. Headache 2013; 53:23.
* Stark D, Kiely M, Smith A, et al. Anxiety disorders in cancer patients: their nature, associations, and relation to quality of life. J Clin Oncol 2002; 20:3137.
* Allen-Brady K, Fyer AJ, Weissman M. The multi-generational familial aggregation of interstitial cystitis, other chronic nociplastic pain disorders, depression, and panic disorder. Psychol Med 2023; 53:7847.
* McWilliams LA, Cox BJ, Enns MW. Mood and anxiety disorders associated with chronic pain: an examination in a nationally representative sample. Pain 2003; 106:127.
* Vanek J, Belohradova Minarikova K, Prasko J, et al. Obstruction sleep apnoea and panic disorder. Neuro Endocrinol Lett 2023; 44:86.
* Filho AS, Maciel BC, Martín-Santos R, et al. Does the association between mitral valve prolapse and panic disorder really exist? Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2008; 10:38.
* Asselmann E, Stender J, Grabe HJ, et al. Assessing the interplay of childhood adversities with more recent stressful life events and conditions in predicting panic pathology among adults from the general population. J Affect Disord 2018; 225:715.
* Schumacher J, Kristensen AS, Wendland JR, et al. The genetics of panic disorder. J Med Genet 2011; 48:361.
* Howe AS, Buttenschøn HN, Bani-Fatemi A, et al. Candidate genes in panic disorder: meta-analyses of 23 common variants in major anxiogenic pathways. Mol Psychiatry 2016; 21:665.
* Shimada-Sugimoto M, Otowa T, Miyagawa T, et al. Epigenome-wide association study of DNA methylation in panic disorder. Clin Epigenetics 2017; 9:6.
* Goldstein RB, Weissman MM, Adams PB, et al. Psychiatric disorders in relatives of probands with panic disorder and/or major depression. Arch Gen Psychiatry 1994; 51:383.
* Goldstein RB, Wickramaratne PJ, Horwath E, Weissman MM. Familial aggregation and phenomenology of 'early'-onset (at or before age 20 years) panic disorder. Arch Gen Psychiatry 1997; 54:271.
* Torgersen S. Genetic factors in anxiety disorders. Arch Gen Psychiatry 1983; 40:1085.
* Hettema JM, Neale MC, Kendler KS. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. Am J Psychiatry 2001; 158:1568.
* Roy-Byrne PP, Craske MG, Stein MB. Panic disorder. Lancet 2006; 368:1023.
* Gorman JM, Kent JM, Sullivan GM, Coplan JD. Neuroanatomical hypothesis of panic disorder, revised. Am J Psychiatry 2000; 157:493.
* Johnson PL, Truitt WA, Fitz SD, et al. Neural pathways underlying lactate-induced panic. Neuropsychopharmacology 2008; 33:2093.
* Dresler T, Guhn A, Tupak SV, et al. Revise the revised? New dimensions of the neuroanatomical hypothesis of panic disorder. J Neural Transm (Vienna) 2013; 120:3.
* Etkin A. Functional neuroanatomy of anxiety: a neural circuit perspective. Curr Top Behav Neurosci 2010; 2:251.
* Graeff FG, Del-Ben CM. Neurobiology of panic disorder: from animal models to brain neuroimaging. Neurosci Biobehav Rev 2008; 32:1326.
* Sobanski T, Wagner G. Functional neuroanatomy in panic disorder: Status quo of the research. World J Psychiatry 2017; 7:12.
* Malizia AL, Cunningham VJ, Bell CJ, et al. Decreased brain GABA(A)-benzodiazepine receptor binding in panic disorder: preliminary results from a quantitative PET study. Arch Gen Psychiatry 1998; 55:715.
* Bremner JD, Innis RB, Southwick SM, et al. Decreased benzodiazepine receptor binding in prefrontal cortex in combat-related posttraumatic stress disorder. Am J Psychiatry 2000; 157:1120.
* Goddard AW, Mason GF, Appel M, et al. Impaired GABA neuronal response to acute benzodiazepine administration in panic disorder. Am J Psychiatry 2004; 161:2186.
* Ham BJ, Sung Y, Kim N, et al. Decreased GABA levels in anterior cingulate and basal ganglia in medicated subjects with panic disorder: a proton magnetic resonance spectroscopy (1H-MRS) study. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31:403.
* Neumeister A, Bain E, Nugent AC, et al. Reduced serotonin type 1A receptor binding in panic disorder. J Neurosci 2004; 24:589.
* Nash JR, Sargent PA, Rabiner EA, et al. Serotonin 5-HT1A receptor binding in people with panic disorder: positron emission tomography study. Br J Psychiatry 2008; 193:229.
* Klauke B, Deckert J, Reif A, et al. Life events in panic disorder-an update on "candidate stressors". Depress Anxiety 2010; 27:716.
* Zhang J, Wiecaszek P, Sami S, Meiser-Stedman R. Association between panic disorder and childhood adversities: a systematic review and meta-analysis. Psychol Med 2023; 53:2585.
* Cosci F, Knuts IJ, Abrams K, et al. Cigarette smoking and panic: a critical review of the literature. J Clin Psychiatry 2010; 71:606.
* Isensee B, Wittchen HU, Stein MB, et al. Smoking increases the risk of panic: findings from a prospective community study. Arch Gen Psychiatry 2003; 60:692.
* Hettema JM, Neale MC, Myers JM, et al. A population-based twin study of the relationship between neuroticism and internalizing disorders. Am J Psychiatry 2006; 163:857.
* Watt M, Stewart S. The role of anxiety sensitivity components in mediating the relationship between childhood exposure to parental dyscontrol and adult anxiety symptoms. J Psychopathol Behav Assess 2003; 25:167.
* Schmidt NB, Lerew DR, Jackson RJ. The role of anxiety sensitivity in the pathogenesis of panic: prospective evaluation of spontaneous panic attacks during acute stress. J Abnorm Psychol 1997; 106:355.
* Plehn K, Peterson RA. Anxiety sensitivity as a predictor of the development of panic symptoms, panic attacks, and panic disorder: a prospective study. J Anxiety Disord 2002; 16:455.
* Warren SL, Gunnar MR, Kagan J, et al. Maternal panic disorder: infant temperament, neurophysiology, and parenting behaviors. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2003; 42:814.
* Hirshfeld-Becker DR, Biederman J, Henin A, et al. Behavioral inhibition in preschool children at risk is a specific predictor of middle childhood social anxiety: a five-year follow-up. J Dev Behav Pediatr 2007; 28:225.
* Schwartz CE, Kunwar PS, Hirshfeld-Becker DR, et al. Behavioral inhibition in childhood predicts smaller hippocampal volume in adolescent offspring of parents with panic disorder. Transl Psychiatry 2015; 5:e605.
* Kossowsky J, Pfaltz MC, Schneider S, et al. The separation anxiety hypothesis of panic disorder revisited: a meta-analysis. Am J Psychiatry 2013; 170:768.
* Fleet RP, Martel JP, Lavoie KL, et al. Non-fearful panic disorder: a variant of panic in medical patients? Psychosomatics 2000; 41:311.
* Wittchen HU, Gloster AT, Beesdo-Baum K, et al. Agoraphobia: a review of the diagnostic classificatory position and criteria. Depress Anxiety 2010; 27:113.
* Bonham CA, Uhlenhuth E. Disability and comorbidity: diagnoses and symptoms associated with disability in a clinical population with panic disorder. Psychiatry J 2014; 2014:619727.
* Cosci F, Schruers KR, Abrams K, Griez EJ. Alcohol use disorders and panic disorder: a review of the evidence of a direct relationship. J Clin Psychiatry 2007; 68:874.
* Goodwin RD, Roy-Byrne P. Panic and suicidal ideation and suicide attempts: results from the National Comorbidity Survey. Depress Anxiety 2006; 23:124.
* Vickers K, McNally RJ. Panic disorder and suicide attempt in the National Comorbidity Survey. J Abnorm Psychol 2004; 113:582.
* Zhang Y, Wang J, Xiong X, et al. Suicidality in patients with primary diagnosis of panic disorder: A single-rate meta-analysis and systematic review. J Affect Disord 2022; 300:27.
* Chang HM, Pan CH, Chen PH, et al. Identification and medical utilization of newly diagnosed panic disorder: A Nationwide case-control study. J Psychosom Res 2019; 125:109815.
* Simpson RJ, Kazmierczak T, Power KG, Sharp DM. Controlled comparison of the characteristics of patients with panic disorder. Br J Gen Pract 1994; 44:352.
* Sherbourne CD, Sullivan G, Craske MG, et al. Functioning and disability levels in primary care out-patients with one or more anxiety disorders. Psychol Med 2010; 40:2059.
* Sherbourne CD, Wells KB, Judd LL. Functioning and well-being of patients with panic disorder. Am J Psychiatry 1996; 153:213.
* Katon W, Hollifield M, Chapman T, et al. Infrequent panic attacks: psychiatric comorbidity, personality characteristics and functional disability. J Psychiatr Res 1995; 29:121.
* Batelaan NM, de Graaf R, Penninx BW, et al. The 2-year prognosis of panic episodes in the general population. Psychol Med 2010; 40:147.
* Francis JL, Weisberg RB, Dyck IR, et al. Characteristics and course of panic disorder and panic disorder with agoraphobia in primary care patients. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9:173.
* Keung MY, Leach E, Kreuser K, et al. Cannabis-Induced Anxiety Disorder in the Emergency Department. Cureus 2023; 15:e38158.
* Su VY, Chen YT, Lin WC, et al. Sleep Apnea and Risk of Panic Disorder. Ann Fam Med 2015; 13:325.
* Shear MK, Brown TA, Barlow DH, et al. Multicenter collaborative panic disorder severity scale. Am J Psychiatry 1997; 154:1571.
* Shear MK, Rucci P, Williams J, et al. Reliability and validity of the Panic Disorder Severity Scale: replication and extension. J Psychiatr Res 2001; 35:293.
* Barlow DH, Gorman JM, Shear MK, Woods SW. Cognitive-behavioral therapy, imipramine, or their combination for panic disorder: A randomized controlled trial. JAMA 2000; 283:2529.
* Starkman MN, Zelnik TC, Nesse RM, Cameron OG. Anxiety in patients with pheochromocytomas. Arch Intern Med 1985; 145:248.
* Alguire C, Chbat J, Forest I, et al. Unusual presentation of pheochromocytoma: thirteen years of anxiety requiring psychiatric treatment. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep 2018; 2018.
* Serra F, Gordon-Smith K, Perry A, et al. Agitated depression in bipolar disorder. Bipolar Disord 2019; 21:547.
* Preti A, Vrublevska J, Veroniki AA, et al. Prevalence and treatment of panic disorder in bipolar disorder: systematic review and meta-analysis. Evid Based Ment Health 2018; 21:53.Topic 14628 Version 41.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Генерализованное тревожное расстройство у взрослых — когнитивно-поведенческая терап]]

  - [[Дополнительные и альтернативные методы лечения симптомов и расстройств тревожности — травы и лекарства]]